(2)考虑到数据的分布和其他外部影响因素,DRG 权重设定时还需考虑去除特殊数据点、剔除不合理费用、采用作业成本法校正等方法,对初步权重结果进行调整。

(3)DRG 权重调整完成后,应由专家委员会综合评价其合理性，即不同 DRG组的权重设定是否恰当、系统地反映了不同DRG 组之间技术难度、资源消耗等方面的差别以及医保政策的重点。

③基础权重测算方法

DRG 权重测算公式如下:

总权重= ∑(某 DRG 费用权重x该医院该DRG 病例数)

某DRG的权重=该 DRG组内病例的例均费用/全体病例的例均费用

科室层面的DRG相关指标与医院层面算法一致，因此以A医院泌尿外科为例，科室总权重=∑(某DRG费用权重x科室该DRG病例数)=203.70，该医院泌尿外科的总权重为 203.70,详见表2。

表2 A医院泌尿外科出院患者分组结果

3.病例组合指数

病例组合指数(CMI)是医院的例均权重。CMI值与这家医院收治的病例类型有关。换言之,如果医院收治的权重高的病例较多,则CMI值较大。权重一般反映不同病例类型之间在治疗成本上的差别,病情越复杂,治疗成本越高。为此,CMI值高通常被认为是这家医院收治病例的评价难度较大。

病例组合指数的计算公式如下:

病例组合指数= ∑(某 DRG 权重x该医院该DRG的病例数)/该医院全体病例数。

以表2中A医院泌尿外科为例,该科室的总权重为203.70,病例数为424,因此CMI=203.70/424=0.48。

02

效率指标

假定某医院出院病例涵盖200个DRG，每个DRG的病例数为ni，分别计算这家医院每个DRG的例均费用(ei)和例均住院日(di),之后计算全样本每个 DRG的例均费用(Ei)和例均住院日(Di)。随后，分别计算费用比(ei/Ei)和时间比(di/Di),以(ni)为权重做费用比和时间比的加权平均值，便算得了费用消耗指数和时间消耗指数(表3)。

表3 基于DRG测算某医疗机构服务效率的方法

费用消耗指数和时间消耗指数与治疗模式(反映在医疗费用和住院时间上)直接相关。如果某个医院治疗疾病的费用较高和/或住院时间较长，该医院的费用消耗指数和/或时间消耗指数值就会越大。从计算过程可知，如果该院的医疗费用或住院时间与全市平均水平相当,则费用消耗指数(CEI)或时间消耗指数(TEI)=1。相应地，当指数>1,表明该医院治疗同类疾病所需费用或所需时间大于全市平均水平;指数