糖尿病（diabetes mellitus，DM）是严重危害人类健康的重大疾病之一，2017年我国18岁以上的人群中DM患病率为12.8%[1]。在过去的几十年中，全球DM患者的数量增加了1倍[2]。根据国际糖尿病联合会估计，2019年全球20~79岁的成年人中有4.63亿患有DM，预计至2045年该类人群将达到7亿；大约90%的DM患者为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM），且中、高收入国家较低收入国家患病率更高[3]。糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是一种由DM引起的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD），发病机制复杂，临床特征为持续性白蛋白尿排泄增加，和（或）肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病（end-stage renal disease，ESRD）。DKD是引起ESRD的主要原因，全球约有30%~50%的ESRD是由DKD所致[4]，DKD已成为我国中老年人发生ESRD的首要病因[5]。因此，DKD不仅危害我国居民健康，也严重影响我国社会经济的发展。

目前美国肾脏基金会-肾脏病患者预后质量倡议（National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcome Quality Initiative，NKF-KDOQI）、改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）、美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）、肾脏疾病卫教防治计划（National Kidney Disease Education Program，NKDEP）、英国国民医疗服务（National Health Service，NHS）以及中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）和内分泌学分会（Chinese Society of Endocrinology，CSE）等先后发布了有关DM（包括部分DKD内容）诊断、治疗、管理的临床指南或专家共识。我国肾脏病专家也发表了有关DKD诊疗的专家共识或建议，为肾科医师防治DKD提供了重要的指导意见，但仍有待更新，特别是对于DM并发CKD这一特殊人群，如何精准地合理用药、规范诊疗、细化管理等仍有待完善，这也是我们临床工作中迫切需要解决的关键问题。另外，随着临床医学新技术的发展，有关DKD知识的不断更新，特别是新型药物的研发与利用，拓展了DKD临床诊疗的新策略。因此，更新和制定能对我国DKD临床诊治和预防进行全面指导的指南具有十分重要的临床价值和现实意义。

基于以上认识，中华医学会肾脏病学分会近期组织了全国肾脏病专家，本着严谨、简明、权威的原则首次编写了《DKD临床诊疗中国指南》。该指南吸纳了国内外DKD临床诊疗的新理论与新技术，同时参考了国内外相关指南与专家共识，并结合全国肾脏病专家丰富经验，系统介绍了DKD临床诊断、肾脏病理活检、治疗与管理、合并症处理及常用药物的合理应用等，旨在进一步加强对DKD的认识、规范DKD诊疗体系、制定合理治疗原则、指导精准临床用药、延缓肾脏病进展、提高患者生活质量，为广大肾科医师在临床工作中提供重要的参考。

2007年美国NKF-KDOQI首次建议采用"DKD"概念取代"糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）"[6]。2014年ADA与NKF对"DKD"概念达成共识，指出"DKD"是由DM引起的CKD[6,7]。虽然"DN"名称仍然在国内外肾脏病学界使用，但"DKD"概念正逐步取代"DN"，故本指南制定时将"DN"统称为"DKD"。另外，在指南编写过程中，专家推荐强度参阅了世界卫生组织（World Health Organization，WHO）等制定的"推荐分级的评价、制定与评估（Grades of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）"证据质量分级和推荐强度系统[8]，具体如下：A：证据基于多项临床随机对照试验（randomized-controlled trials，RCT）或Meta分析；B：证据基于单项临床RCT或多项非随机对照研究；C：证据基于非随机对照研究或专家共识意见；D：证据基于病例观察、个案报道。

由于DKD发病机制不断阐明、干预靶点不断确立、治疗药物不断更新，加之某些内容目前尚缺乏国内大型临床观察的循证依据，因此，希望广大肾脏病医师进一步开展DKD临床研究，获得更多证据，不断完善本指南，以建立防治CKD/DKD的中国模式，提升我国DKD防控的整体水平。

符合ADA 2020年制定的DM诊断标准[9]，有明确的DM病史，同时与尿蛋白、肾功能变化存在因果关系，并排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病，符合以下情况之一者，可诊断DKD。

随机尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin-to-creatinine ratio，UACR）≥30 mg/g或尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）≥30 mg/24 h，且在3~6个月内重复检查UACR或UAER，3次中有2次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。（A）

估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）