弥散性血管内凝血（DIC）是在某些严重疾病基础上，由特定诱因引发的复杂的病理过程，包括由致病因素引起人体凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积，导致弥散性血管内微血栓形成；继之消耗性降低多种凝血因子和血小板；在凝血系统激活的同时，纤溶系统亦可激活，导致纤溶亢进[1]。临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为突出表现[2]。因此，DIC并不是一个独立的疾病，而应该被视为由原发病所引发的临床综合征。常见的原发病或诱发因素包括感染、实体肿瘤、恶性血液病、创伤或手术及产科并发症等[3]。大多数DIC起病急骤、病情复杂、发展迅猛、诊断困难、预后凶险，如不及时诊断及治疗，常危及患者生命。另外，由于DIC病理过程复杂，治疗难度相对较高，需结合临床表现和实验室检查结果动态观察制定[4]。现笔者结合1例经典案例，阐述DIC的治疗原则以及个人关于DIC治疗的经验。

一、病例

患者，女性，34岁。入院日期2012年8月9日。以“孕40周剖宫产术后，阴道大量出血2 h”入院。患者2012年8月8日因“孕40周”在某市级医院产科住院，要求行剖宫产术。术前检查，血压150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），尿蛋白（+），羊水过多。诊断“单活胎妊娠，羊水过多，先兆子痫（轻度）”。于8月9日9时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，娩出一正常男婴，胎盘胎膜娩出完整，因宫缩欠佳，静脉给予催产素20 U，宫缩好转，缝合子宫、腹壁切口，转入病房。术后1 h开始出现恶心、呕吐，阴道大量出血伴腹部切口大量渗血。当时神志清楚，体温36.5 °C，脉率120次/分，呼吸23次/分，血压90/65 mmHg，SpO2 95%。给予吸氧，催产素静脉滴注，补液及输血等综合治疗，12时患者烦躁不安、嗜睡、血压70/45 mmHg，脉率145次/分，呼吸31次/分，SpO2 92%，阴道持续大量出血（约700 ml）。转至我院产科。既往史：孕2产1；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。无手术、外伤、药物过敏史；无吸烟、饮酒、冶游史，否认毒品、工业毒物、放射性物质接触史。父母健在。按国家计划免疫计划接受疫苗接种。无肝炎、无寄生虫病接触史。否认家族中有遗传性及传染性疾病。体格检查：体温36.3 °C，脉率146次/分，呼吸32次/分，血压68/44 mmHg，鼻导管3 L/min吸氧下SpO2 92%；意识不清，面色及睑结膜苍白，口唇紫绀，四肢湿冷，全身皮肤可见多处大片瘀斑，手术伤口渗血明显；听诊双肺可闻及细湿啰音，心脏未闻及杂音，子宫底位于脐上2横指（轮廓不清、质软），阴道持续流出大量不凝血；生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：8月8日（术前）血常规：RBC 3.5×1012/L，HGB 110 g/L，WBC 11.0×109/L，PLT 235×109/L。凝血功能：部分激活的凝血活酶时间（APTT）39 s，凝血酶原时间（PT）11 s，凝血酶时间（TT）10.6 s，纤维蛋白原（Fg）2.9 g/L（正常参考值1.8~4.5 g/L）。8月9日（术后第1天）血常规检查：RBC 1.7×1012/L，HGB 60 g/L，WBC 11.8×109/L，PLT 40×109/L，外周血红细胞碎片>6%，血中发现有羊水成分和胎盘组织细胞；DIC全套：APTT 64.6 s（对照39.1s），PT 20.2 s（对照12.3 s），TT 15.6 s（对照10.3 s），Fg 0.9 g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）100 µg/ml（对照5 µg/ml），血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）（++），D-二聚体>1.0 mg/L（对照