图2. 骨化核未出现髋关节骨盆正位片：双侧股骨头未显示

图3. Graf 超声方法：能够显示软骨性髋臼及股骨头，以及髋臼盂唇

图4.1 Graf超声评估骨顶（α角）及软骨顶（β角）

图4.2 Graf 超声1~4型：其中3及4型股骨头偏心位置。

图4.3 Graf超声分型标准(注：Graf 3、4型 α角或无法测量；β角无需测量)

2.筛查年龄与方式

新生儿期B超发现的髋关节异常多为生理性的发育不成熟，随生长会逐渐成为正常稳定的髋关节。Bialik等对出生后3天内的新生儿进行B超检查，11.1%为异常，其中90.4%在第4、6周时复查B超时转为正常。目前，国外普遍认为DDH早期筛查的最佳时机为出生后4~6周，以避免由于“假阳性”而致过度治疗以及由此导致的股骨头坏死。我国妇女分娩后多有“坐月子”的风俗习惯，天津市选择筛查的时间为生后第6周，兼顾了早期筛查实施的可行性和检出真正异常的髋关节。

国外DDH筛查主要采用两种模式：（1）欧洲大部分国家采用针对所有新生儿的广泛超声筛查；（2）美国、加拿大等国家采用有选择性地对某些特定人群进行筛查。后者是指仅对临床查体阳性（不稳定或脱位）及存在危险因素（女孩、第一胎、臀位、有家族史或合并有斜颈、足部畸形）的对象进行超声检查。选择性筛查可能导致髋臼发育不良病例的漏筛或延迟诊断，最新报道漏筛率高达85.3%，而延迟诊断病例带来更高的手术治疗花费。

3.天津市DDH早期筛查

天津市采用的是对所有6周龄小婴儿的广泛筛查模式。区县妇幼机构应用临床和B超检查相结合的方法先进行初筛，阳性或疑似者转诊市妇幼保健中心进行复筛，若仍为异常者则转诊天津医院小儿骨科进行确诊并予以治疗，建立了“髋筛网络信息管理系统”和规范的筛查实施流程。实践证明， 这种初筛-复筛-确诊的模式，对及时正确的治疗、避免漏筛有积极意义（图5）。

图5.天津市DDH早期筛查模式（三级诊疗）

4.DDH早期筛查后治疗

Pavlik吊带是治疗0~6个月DDH首选、有效的方法（图6）。Pavlik吊带治疗髋臼发育不良或半脱位的成功率为94%~99%，治疗全脱位（Graf超声Ⅲ、Ⅳ型）的成功率为70%~80%，股骨头坏死发生率为0~30%。需要注意的是，吊带佩戴3周以上仍未能成功复位就需要更换其它治疗方式，否则会由于脱位的股骨头持续压迫在髋臼后壁，而导致髋臼后壁缺损即“Pavlik病”（图7），而后续通常采用牵引后复位石膏裤治疗。天津医院小儿骨科应用Pavlik吊带早期治疗163例195髋完全脱位DDH（Graf超声Ⅲ、Ⅳ型）的成功率为73.9%，股骨头坏死发生率为2.8%。吊带复位的成功率与患儿的性别、单双侧、初始治疗年龄无明显相关，但对Graf超声Ⅳ型、B超和临床检查为难复性脱位（Ortolani阴性）的成功率仅为12.5%。这表明难复性髋脱位可能并不适合将Pavlik吊带作为早期首选的治疗方法，因此更倾向于直接牵引后闭合复位石膏裤治疗。

图6. Pavlik吊带治疗

图7. 脱位股骨头持续压迫髋臼后缘，造成医源性髋臼后壁缺损即“Pavlik病”（红箭头）返回搜狐，查看更多