翻译：栗子；校对：雪球滚滚；

审稿：Rishi Desai, MD, MPH, Jahnavi Narayanan；曲老师；

撰稿：Tanner Marshall, MS; Vincent Waldman, PhD；

版权：Osms.it/patent-ductus-arteriosus

传送：Osmosis.org/invite/Z06Dhl1

“Patent” 表开放（这里不是“专利”的意思），而动脉导管未闭，简称PDA，涉及一根叫动脉导管（Ductus Arteriosis）的血管，在胎儿发育期连接肺动脉和主动脉。动脉导管就位于主动脉弓（aortic arch）上发出供应上肢及大脑分支的血管位置。

为了有助于形象化，我将使用这张极简洁版的心脏图，因为它能更好显示主动脉（Aorta），及其分支、肺动脉和动脉导管之间的关系。

不过我们也把解剖版心脏放左上作参考。动脉导管，通常在出生后会闭合， 因为这时血管壁塌陷（collapse down），形成动脉韧带（Ligamentum Arteriosum）；如果动脉导管在出生后依旧持续开放着的话，我们称之为动脉导管未闭，因为它仍旧有血液流过，换言之，它仍旧是开放的（Patent）。

1. 胎儿发育期

在胚胎发育期，胎儿的肺还没有使用，其主要依赖于来自胎盘进入到右心房的氧合血（oxygenated blood）。大多数血液实际上流经心房间的一个开口 卵圆孔（foramen ovale）。没有经过卵圆孔的血液会从右心室泵出到肺动脉，它们中大多数从动脉导管流向主动脉而不是肺，因为胎儿还没有开始使用肺。

在胎儿发育期，动脉导管开放是由于一种高浓度的血管扩张剂（vasodilator）：前列腺素E2（Prostagladin E2），由胎盘和动脉导管自身分泌的。

2. 胎儿出生后

而胎儿出生时，一连串事情发生了：血中的氧含量 剧烈（dramatically）上升，肺成了氧合血的主要来源；出生后不久，卵圆孔闭合，前列腺素E2水平下降，导致动脉导管闭合（close off）。肺也开始释放缓激肽（bradykinin），收缩动脉导管的平滑肌，有助于动脉导管闭合。

在出生第1天内，动脉导管通常（功能性）关闭「clamp shut」；在三周内，几乎完全关闭，变成动脉韧带。

如果动脉导管没有关闭，婴儿会有动脉导管未闭；这种状况占所有先天性心脏病的10%，大多数情况下，90%是 孤立性（先天性）心脏病「isolated heart defects」，意味着没有额外的先天性缺陷；另一方面，动脉导管未闭可能与其他先天性疾病相关，比如 先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome），源于母亲在怀孕期间感染了风疹病毒。

3. 病理

好了，那么既然我们有这个持续开放的动脉导管，我们又要使用肺，会发生什么呢？

你看，随着血流从右心房流出，然后流入右心室，它接近动脉导管时有两个选择：继续沿着肺动脉往下，或改变路线进入更高压的主动脉。由于血液喜欢从高压流入低压，而且主动脉压力更高，它其实就继续流入肺了。

3.1. 从左到右分流

接着，新鲜的氧合血流入左心房，左心室，现在它又面临一个选择：但这次它已经在更高压力的系统下，因此一部分会分流入压力更低的肺动脉中。这样就产生了左向右的分流（shunt），氧合血液再次回流到肺，进行了一次无效循环。

这时不会有缺氧血流入体循环而引起婴儿出现发绀（cyanotic），所以我们称之为不发绀（acyanotic），即无青紫。通常，这种情况是无症状的，而在听诊时患者可能会有连续性杂音（continuous murmur），也称为吉布逊杂音（Gibson’s murmur），由于血液从主动脉流入肺动脉，连续是因为在整个收缩期和舒张期都能听到。

3.2. 从右向左分流

而在日后，由于数年的肺动脉血流量增加，患者可能患有肺动脉高压（Pulmonary hypertension），即肺动脉的压力会高些。

如果发生这种状况，右心压力可能会最终升高到超过左心压力，因此流经PDA的血流产生逆流（reversed）。当原先的从左向右分流变为从右向左分流时，我们称之为 艾森曼格综合征（Eisenmenger’s syndrome）。

由于供应上肢和头部的血管来自主动脉上位于动脉导管上游（upstream）的分支，所以这部分未经过氧合的血进入了主动脉后通常流入了下肢。这导致了下肢的发绀（cyanosis），即皮肤变蓝或青紫，是由于缺氧血和氧合血混合导致的。这种情况实际上称为差异性发绀（differential cyanosis），因为只有下半身发绀。

4. 治疗

动脉导管未闭实际上早期就可以开始治疗。还记得是 前列腺素E2 使动脉导管在胎儿发育期开放吗？而药物 吲哚美辛（indomethacin）被用来使PDA闭合，因为它是种非甾体抗炎药（NSAID），抑制前列腺素E2。

在有些情况下，PDA也可通过外科结扎（surgical ligation）闭合。

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