CVP监测的基本原理：

CVP的监测是指测量右心房或上腔静脉的压力，中心静脉压等于右心舒张末的压力（右室舒张末容积）。其作为“前负荷”以及血液回流入右心房后的“充盈压”而被熟知。大学教育发展中心表示，痊愈的患者中，平均右房压（估测的CVP）和平均左房压接近。反过来，心脏舒张期，左房压和左室舒张末压力相等，而左室舒张末压力可以反应左室舒张末血容积。因此，患者的CVP可以反应左心室前负荷。

通过监测CVP，可以进行心血管的评估和血流动力学监测。可协助评估患者容量状态并做出临床决策，可为医务人员寻找优化患者血压和平均动脉压的方法提供帮助，最终旨在改善组织灌注和重要脏器氧供。因此，需要液体复苏的患者可从CVP监测中获益，并且，CVP监测也可为需要快速补液的患者开放中心输液通路。

在健康人中，正常CVP范围是3-6mmHg，但医务人员需要知道这个范围在不同文献中有所差异。在重症患者中，根据其病情，应用CVP指导补液，优化重要脏器的组织灌注，例如：对急性肾衰竭患者或可疑脓毒症患者的容量状态进行优化。静脉补液一般先设定CVP的目标范围，再给予一定的液体量，慎重地达到目标值。补液过程中，应当监测CVP对输液的反应，其变化可能会因当前容量状态、心衰程度等不同因素的影响而有所差异。

虽然监测CVP对患者有益，但Kumar以及Marik等人认为，不能单独应用CVP评估容量状态，指导液体复苏或进行容量管理。除了监测CVP，护士还需要监测其它无创指标：血压、心率、毛细血管再充盈时间、尿量，以评估未优化的容量状态，及时处理，确保良好的组织灌注。尽管如此，CVP监测仍然应用于重症患者的临床评估和决策制定。

CVP监测的局限性和备选方案

CVP监测存在一定的局限性。Marik、Marik 和Cavallazzi指出，在重症患者中，CVP不一定能预测补液后心输出量的反应性。而Cole表示，一些因素能够影响CVP，包括：血管张力，药物，心脏疾病，治疗。

Adam及其同事建议，应用CVP监测时应当慎重，因为在一些重症患者中，尤其是那些患有肺部疾病的患者、单纯的右心或者左心功能障碍的患者，测量的右房压不能够准确的反应左心功能。在这种情况下，应考虑其它更可靠的方法来评估左心的心脏血流动力学参数。这些方法包括脉搏轮廓心输出量监测系统（PiCCO）和锂稀释法心输出量监测系统（LiDCO），或者应用创伤更大的肺动脉漂浮导管。

PiCCO比肺动脉漂浮导管创伤小，包括置入外周动脉的热稀释导管以及粗的外周静脉或者中心静脉导管。LiDCO的创伤也比肺动脉漂浮导管小，仅仅需要一根动脉导管和一根中心静脉导管。因为存在发生心律失常，瓣膜受损，心室穿孔的风险，肺动脉漂浮导管仅在PiCCO和LiDCO不能应用的情况下使用。但是，和其他监测手段相比，肺动脉漂浮导管仍然是测量心输出量的金标准。

虽然临床实践中，监测CVP存在局限性，但其仍然是患者整体评估中不可或缺的一部分。正常值范围较广，因此评估患者时，动态观察CVP的变化更加重要。

(要点：虽然CVP监测的使用在临床实践中有局限性，但它可以作为对患者进行更广泛整体评估的有用部分。)