中心静脉导管(CVC)的如何规范护理? |
您所在的位置:网站首页 › cvc置管输液的注意事项 › 中心静脉导管(CVC)的如何规范护理? |
原标题:中心静脉导管(CVC)的如何规范护理? 一、定义 中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管。 中心静脉置管时可首先锁骨下静脉。中心静脉置管后应常规接受胸片位置,确定导管尖端位置,并排除气胸。 中心静脉导管尖在上腔静脉与右心房交界处有最佳安全性。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压寨等。 临床常用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜(TSM)覆盖穿刺部位,穿刺部位出现出血或渗出,应首先纱布覆盖。 中心静脉导管(central venous catheter,CVC)是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管。 中心静脉置管时可首先锁骨下静脉。中心静脉置管后应常规接受胸片位置,确定导管尖端位置,并排除气胸。 中心静脉导管尖在上腔静脉与右心房交界处有最佳安全性。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压寨等。 临床常用无菌纱布或无菌透明的聚亚氨酯膜(TSM)覆盖穿刺部位,穿刺部位出现出血或渗出,应首先纱布覆盖。 二、导管维护 1.操作前准备 (1)个人准备:洗手,戴口罩 (2)物品准备:中心静脉置管护理套件。包内物品:酒精棉棒(3支),医用消毒葡萄糖洗必泰棉棒(3支),酒精棉片(2片),小方纱,透明敷料9546HP,免缝胶带R1547,橡胶医用手套。 2.操作流程 (1)正确核对患者,解释操作的目的,患者取舒适卧位 (2)洗手,评估观察患者穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等。 (3)再次洗手后,检查并打开中心静脉置管护理套件。 (4)取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方,将患者头部转向对侧,充分暴露穿刺部位。 (5)180度顺导管方向撕除贴膜,由远心端向近心端去除旧敷料,避免带出导管和损伤皮肤。 (6)再次评估穿刺点有无异常或分泌物,观察导管外露长度,有无滑出或回缩。 (7)再次洗手,消毒:以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤,酒精消毒后,再用葡萄糖洗必泰棉棒消毒,以穿刺点为中心来回反复摩擦消毒皮肤至少两遍(大于30秒),充分待干。 (8)再次洗手,戴无菌手套。 (9)取出一条免缝胶带固定于针翼,取出透明敷料,贴膜中央对准穿刺点,拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明敷料,边撕除边由里向外按压敷料边缘。 (10)将注明更换时间和日期的中心静脉导管标识贴在贴膜外侧。 (11)用酒精棉片包裹接头,螺旋式用力摩擦至少15秒。 (12)用无菌纱布包裹接头,高举平台法固定于导管尾端。 3.操作后 (1)整理用物及床单位,告知患者注意事项。 (2)洗手、记录。 展开全文1.操作前准备 (1)个人准备:洗手,戴口罩 (2)物品准备:中心静脉置管护理套件。包内物品:酒精棉棒(3支),医用消毒葡萄糖洗必泰棉棒(3支),酒精棉片(2片),小方纱,透明敷料9546HP,免缝胶带R1547,橡胶医用手套。 2.操作流程 (1)正确核对患者,解释操作的目的,患者取舒适卧位 (2)洗手,评估观察患者穿刺处有无红、肿、热、痛、渗血、渗液等。 (3)再次洗手后,检查并打开中心静脉置管护理套件。 (4)取无菌铺巾垫于患者肩颈部下方,将患者头部转向对侧,充分暴露穿刺部位。 (5)180度顺导管方向撕除贴膜,由远心端向近心端去除旧敷料,避免带出导管和损伤皮肤。 (6)再次评估穿刺点有无异常或分泌物,观察导管外露长度,有无滑出或回缩。 (7)再次洗手,消毒:以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤,酒精消毒后,再用葡萄糖洗必泰棉棒消毒,以穿刺点为中心来回反复摩擦消毒皮肤至少两遍(大于30秒),充分待干。 (8)再次洗手,戴无菌手套。 (9)取出一条免缝胶带固定于针翼,取出透明敷料,贴膜中央对准穿刺点,拇指沿导管走向捏穿刺点塑形中间向两边抚平透明敷料,边撕除边由里向外按压敷料边缘。 (10)将注明更换时间和日期的中心静脉导管标识贴在贴膜外侧。 (11)用酒精棉片包裹接头,螺旋式用力摩擦至少15秒。 (12)用无菌纱布包裹接头,高举平台法固定于导管尾端。 3.操作后 (1)整理用物及床单位,告知患者注意事项。 (2)洗手、记录。 三、冲管与封管 1.冲管 (1)洗手、戴口罩携用物至患者床旁。 (2)正确核对患者.解释操作的目的,患者取舒适卧位。 (3)用消毒剂(合适的消毒剂包括70%异丙醇、碘伏、或>0.5%的氯己定乙醇溶液。)擦拭接头处5-60秒 (70%异丙醇擦拭时间范围5-60秒 ,其他消毒剂消毒时间结果报道不一致) (4)用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器(即10ml管径的导管冲洗器)缓慢回抽血管通路装置。 (5)见回血后(不超过输液接头),采用脉冲式冲管技术进行冲管。 (6)冲管完毕,连接输液器。 2.封管 (1)治疗结束后,携用物至患者床旁。 (2)洗手、戴口罩,核对患者。 (3)解释操作的目的。 (4)断开输液器与接头的连接,用消毒剂擦拭接头处5-60秒。 (5)用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器(即10ml管径的导管冲洗器),先冲管然后采用正压封管技术进行封管(封管时,预留0.5-1ml封管液,再夹闭封管夹)。 1.冲管 (1)洗手、戴口罩携用物至患者床旁。 (2)正确核对患者.解释操作的目的,患者取舒适卧位。 (3)用消毒剂(合适的消毒剂包括70%异丙醇、碘伏、或>0.5%的氯己定乙醇溶液。)擦拭接头处5-60秒 (70%异丙醇擦拭时间范围5-60秒 ,其他消毒剂消毒时间结果报道不一致) (4)用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器(即10ml管径的导管冲洗器)缓慢回抽血管通路装置。 (5)见回血后(不超过输液接头),采用脉冲式冲管技术进行冲管。 (6)冲管完毕,连接输液器。 2.封管 (1)治疗结束后,携用物至患者床旁。 (2)洗手、戴口罩,核对患者。 (3)解释操作的目的。 (4)断开输液器与接头的连接,用消毒剂擦拭接头处5-60秒。 (5)用10ml注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器(即10ml管径的导管冲洗器),先冲管然后采用正压封管技术进行封管(封管时,预留0.5-1ml封管液,再夹闭封管夹)。 四、与深静脉置管有关的并发症 1.感染 2.血栓形成 3.气栓塞 3.导管阻塞 4.管异位 5.导管损坏等 1.感染 2.血栓形成 3.气栓塞 3.导管阻塞 4.管异位 5.导管损坏等 五、中心静脉穿刺置管后患者教育 中心静脉穿刺置管成功后,为使导管的留置时间延长,术后的健康教育至关重要。要让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项,使其了解并主动配合。主要内容包括: (1)穿刺点出血的观察; (2)置管后头部位置要求; (3)穿脱上衣的方法; (4)导管的保护。患者翻身移动时,注意保护,以防导管滑出; (5)各种症状的信息反馈; (6)带管沐浴方法; (7)保持穿刺处皮肤的清洁干燥,如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时,应及时更换敷料; (8)出现穿刺点疼痛、发痒等不适及其他问题时,勿自行处理,应及时与医护人员联系。 中心静脉穿刺置管成功后,为使导管的留置时间延长,术后的健康教育至关重要。要让患者和家属正确掌握置管后的相关知识和注意事项,使其了解并主动配合。主要内容包括: (1)穿刺点出血的观察; (2)置管后头部位置要求; (3)穿脱上衣的方法; (4)导管的保护。患者翻身移动时,注意保护,以防导管滑出; (5)各种症状的信息反馈; (6)带管沐浴方法; (7)保持穿刺处皮肤的清洁干燥,如发现敷料有卷边、脱落或敷料因汗液而松动时,应及时更换敷料; (8)出现穿刺点疼痛、发痒等不适及其他问题时,勿自行处理,应及时与医护人员联系。 (济宁医学院附属医院文淑娟) 参考文献: [1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].人民军医出版社, 2009. [2]李春燕. 美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读[J]. 中国护理管理, 2017, 17(2):150-153. 小知识: 哪种 CVC 敷贴更安全有效? 何时需要更换 CVC 敷贴? 最佳实践推荐:纱布、胶囊或聚氨酯透明敷贴均可用于CVC固定和保护。但当插管位置出汗、出血或有渗出时,用无菌纱布优于透明、半渗透性敷贴( Grade B) ·敷贴部位应每日评估,检查置管部位的情况。( Grade B) ·透明敷贴可每7d更换,但当敷贴出现潮湿、卷曲、滑脱、污染或敷贴下有液体积聚时应立即更换。( Grade B) 本证据来自于国外循证资源,在应用该证据时,应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿,做出本土化决策。 阅读原文”。返回搜狐,查看更多 责任编辑: |
今日新闻 |
推荐新闻 |
CopyRight 2018-2019 办公设备维修网 版权所有 豫ICP备15022753号-3 |