国内某单位CLABSI防控措施执行依从率的监测结果：

中央静脉导管插管时医生操作无人监管，核查率为0%；

无菌屏障最大化率为0%；

护士导管观察及维护率仅为16.13%。

中央静脉导管插管时医生操作无人监管，核查率为0%；

无菌屏障最大化率为0%；

护士导管观察及维护率仅为16.13%。

从以上数据可以看到，临床实践与感控最佳实践之间仍存在较大差距。

导致依从性低的主要原因是什么？

临床一线医护人员之间缺乏相互监督的氛围。在我国大部分医疗机构，临床科室监控小组主动开展管理工作者相对较少，部分小组成员履职不到位、不积极，对于置管及导管维护过程中出现的不规范行为熟视无睹，不提醒、不干预。

监测人力不足。医院感染专职人员配备不足在我国是一种普遍现象，特别是在三甲医院。以某医院为例，该医院有2000多张床位，感控专职人员只有4名，如果由感控专职人员核查所有CLABSI防控措施的执行依从性难度很大。再者，实际工作中，专职人员即使定期到现场查看，很多时候也无法看到医生插管时的手卫生、最大无菌屏障等防控措施落实的真实情况，对于护士夜班时候的导管维护更是无法进行核查，其获得的依从率通常并不真实。如果由ICU医务人员监测也同样存在人力不足的问题。

信息技术尚不能满足监测的需求。当前，大部分医院目标性监测都是依靠人力手工完成，导致很多时候监测仅仅是为了获取一个感染率，而真正的“监测-干预-追踪-再提升”工作由于人力、精力不足的原因相对滞后。

经验分享：如何开展监测？如何提高依从性？

临床实践中，如何进行感染防控措施执行依从性监测呢？如何使监测数据更真实呢？如何在监测的基础上采取干预措施，进而提高依从性呢？笔者分享一下自己的经验。

专职人员亲自监测。在依从性基线调查中，专职人员开展现场核查是必须的，这是获得真实数据最直接的方法。与手卫生依从性监测不同，侵入性操作通常会在特定的场所和环境中进行，对进入操作场所的人员数量等有一定要求，因此，实习生、进修生或是新员工一般无法近距离进行观察监测，通常需要专职人员与目标科室沟通后亲自到现场进行监测。

借助视频监控进行监测。通过视频进行核查可获得更真实的监测数据。视频观察可以不分时段的对各个班次的所有操作进行观察，结果真实、全面，可信，但需要相关科室完善摄像监控系统。

规范监测方法。如制定统一的核查表、对监测人员进行培训，使人人掌握核查单使用方法和各类侵入性操作科学的防控措施，确保监测中发现问题可以即时进行改进。

强化相互监督概念，营造人人都是科学感控者的氛围。监督对依从性的改进非常重要，在初期可以由专职人员及科室监控小组成员承担监测员和监督者的角色。随着监测工作的深入和成熟，应逐步争取目标科室医护人员人人都成为监测员和监督者，真正做到全员参与感控。

发挥高年资医务人员的学术权威作用。由高年资医务人员对操作医生进行指导和现场监督核查，能在较短时间内取得较好的改进效果。

根据监测情况不断优化工作流程，形成长效机制。比如在监测中，根据发现的问题并结合国家规范、医院实际情况，制定或完善适合本院的置管、导管维护技术流程和制度，将最大无菌屏障等防控措施标准化，形成长效机制。

最后，我们想说的是：依从性的提升需要建立良好的感控文化和形成全员参与的文化氛围，唯有人人都是科学感控实践者，才能真正使感控措施落实到位，才能真正提升医疗机构的感控管理水平和医疗质量。返回搜狐，查看更多