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　　CVC及PICC导管的维护。

　　注解

　　什么是CVC导管？

　　全称：中心静脉导管

　　定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

　　什么是PICC导管？

　　全称：（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周静脉植入的中心静脉导管

　　定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）。

　　CVC与PICC导管的区别

　　导管材质及分类

　　CVC导管

　　材料：硅胶和PU

　　分类：型号：单腔、双腔、三腔、四腔

　　规格：

　　单14G/16G/18G/20G

　　双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr

　　三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr

　　四腔8.5Fr其中，不同型号对应的导管长度也不同。

　　PICC导管

　　材料：硅胶或聚脲胺脂

　　分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分

　　按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管

　　按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。

　　临床应用

　　CVC导管

　　穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉

　　固定方法：缝针固定

　　使用时间：2-4周

　　操作者：医生(麻醉科）

　　PICC导管

　　穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉

　　固定方法：敷贴固定

　　使用时间：7天到一年

　　操作者：护士

　　PICC导管的临床维护

　　内容

　　更换敷料

　　更换肝素帽

　　冲洗导管

　　导管的拔除

　　维护记录

　　病人教育

　　并发症的处理

　　用物准备

　　PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。

　　维护前（充分评估）

　　评估包括：

　　操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位）

　　操作步骤

　　1、去除贴膜、清洁皮肤

　　2、接口消毒，更换接头（肝素帽或正压接头）

　　取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次，达到彻底消毒。

　　新肝素帽（或正压接头）排气

　　连接新肝素帽（或正压接头）。

　　如采血或输血后必须立即更换肝素帽（或正压接头）。

　　3、冲洗导管、正压封管

　　冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡）

　　封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。

　　（在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）

　　封管液的选择

　　三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。

　　末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m)

　　肝素液的浓度

　　美国静脉输液护理学会（INS）标准

　　10u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）。（多用于小儿）

　　100u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。（多用于成人）

　　冲封管的正确步骤

　　SAS

　　S：生理盐水

　　A：给药

　　SASH

　　A：给药

　　H：稀释肝素液

　　4、消毒皮肤、更换敷料

　　戴无菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，方向：顺时针-逆时针-顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分），待自然风干。

　　更换导管位置，避开原有的压痕，导管呈C或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管（使用无张力固定方法），胶带不固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，保持无菌区域，防止导管脱出。

　　无菌胶带注明换药日期时间、导管内置/外留长度、护士签名。

　　更换敷料的原则

　　更换敷料必须严格无菌操作技术。

　　建议使用无菌透明贴膜固定。

　　如需用纱布，更换时间不超过2天。

　　所有透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间。

　　更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。

　　不可延长贴膜使用时间。

　　酌情测量并记录上臂周长。

　　5、填写维护记录单

　　包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。

　　维护注意事项

　　日常使用的方法

　　输液前

　　常规用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。

　　输液中

　　输注高浓度、大分子液体后及时手动冲管。

　　输液完后

　　1、用20ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲式正压封管。

　　2、封管后，妥善固定导管。

　　3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。

　　PICC置管后病人教育

　　1

　　保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。

　　2

　　置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。

　　3

　　注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。

　　4

　　携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。

　　5

　　日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体力活动。

　　6

　　治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。

　　7

　　携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌区的活动；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外

　　8

　　需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。

　　9

　　如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。

　　图文来源：ICU护理之家

　　责任编辑：张昕芃

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