宣武有术|复合手术室脑动静脉畸形切除+PEEK颅骨修补 |
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血肿清除后9天CT,显示右顶叶脑内血肿大部清除,脑室受压及中线结构移位好转。 颅脑DSA 1个月后行DSA;左椎动脉造影提示右枕叶AVM(红色箭头),早显的皮层静脉(蓝色箭头)向上矢状窦引流。 增强头颅MRI 血肿清除后3个月增强MRI,畸形团强化不明显,但引流静脉(蓝色箭头)明显强化。 影像重建 将MRI及CT进行融合,重建血管畸形及其引流静脉与骨窗的相对位置关系,显示畸形团位于原手术骨窗后下方。 诊断 1. 右枕叶AVM 供血动脉:大脑后动脉 引流静脉:皮层静脉-上矢状窦 Spetzler-Martin分级2级;Lawton-Young分级2级;总分4分。2. 手术后颅骨缺损 术前讨论 患儿枕叶动静脉畸形诊断明确,有出血病史,应积极治疗,寻求治愈。 供血动脉较细,畸形团弥散,栓塞治疗较为困难。根据Spetzler-Martin及Lawton-Young分级,总分4分,适合手术治疗。 患者存在颅骨缺损,拟一期同时行AVM切除加颅骨修补。患者AVM位于一次手术骨窗外,需延长切口并扩大开颅以充分暴露。 手术策略 复合手术室脑动静脉畸形切除+PEEK颅骨修补 宣武医院DSA复合手术室 手术过程 定位: 首先复查全脑血管造影,并定位畸形团的体表投影位置; 留置动脉鞘,采用左侧卧位,切口向后下方延长 根据造影定位描绘切口 切口需要适度延长,以满足同期切除动静脉畸形与颅骨修补 (红色箭头所指标记处为AVM体表投影位置) 暴露原骨窗,勾画扩大开颅范围; 分离:沿边界分离畸形团,离断供血动脉; 切断:最后切断引流静脉,术区止血满意; 复查DSA:AVM切除术后即刻复查造影,显示AVM切除完整,无异常早显引流静脉 切除术中造影显示动静脉畸形切除完全 颅骨修补:PEEK修补材料与扩大骨瓣固定,一并复位 术后影像及随访情况 术后增强MRI、CT 增强MRI未见明显AVM残留,右顶缺损修补满意 🔺 术后1周患儿恢复良好出院。 治疗总结 AVM急性大量出血需要急诊手术时, 首选方案为DSA复合手术室行造影+血肿清除+AVM切除。如条件不允许,可以一期只清除大部分血肿,AVM二期再处理。一期手术骨窗应适当扩大,一是如果出现术中出血、脑膨出等紧急情况,骨窗过小、空间不足会增加处理难度,术后也能充分减压;二则是一期手术判断不清AVM与血肿关系,充分暴露可为二期手术做准备。 复合手术室类似术中核磁,可以确认AVM切除后无残留, 尤其对于较为弥散的AVM,可以最大程度降低术后复发风险。 颅骨修补要在 明确AVM彻底治愈后再修补,否则以后再出血会更加复杂。 对于二期AVM切除手术,要通过术前CT与DSA 明确原切口和骨瓣位置是否合适,尤其是同期进行颅骨修补,要做好术前规划。 术者说 儿童动静脉畸形最常见的 首发症状是自发出血,其自然病史较恶劣,一经确诊应积极治疗。目前AVM的治疗方法包括手术切除、介入栓塞及伽马刀, 需根据不同患儿的情况制定个体化的治疗方案,可以多种手段联合治疗。 DSA复合手术间对于AVM的手术治疗有极大帮助,其应用场景包括AVM出血急诊手术的术前、术后造影;择期手术的术前栓塞、定位以及术后复查。 PEEK材料,全称聚醚醚酮, 优点在于:嵌入式,减少了覆盖式颅骨修补材料的凹凸感;力学性能强于自体骨,不会出现变形断裂;射线透过性好,核磁CT检查无伪影;不受冷热影响,对于头皮较薄的儿童尤为适合,而且是非金属,减少患儿未来心理影响。 儿童神经外科中心合影 手术医生介绍 杜建新 首都医科大学宣武医院神经外科 神经外科副主任 主任医师、副教授 博士 1983年毕业于首都医科大学。1983-1986:首都医科大学宣武医院神经外科住院医师; 1987-1991:首都医科大学神经外科硕士研究生; 1991-1992:日本和歌山医科大学访问学者;1992-1996:首都医科大学宣武医院神经外科主治医师; 1996-2002:首都医科大学宣武医院神经外科副主任医师; 2002-2004:首都医科大学神经外科博士研究生; 2002-现在:首都医科大学宣武医院神经外科主任医师;2005-2006:日本东京慈惠医科大学小儿神经外科访问学者; 1999-现在:首都医科大学宣武医院神经外科副主任。 【擅长】 中枢神经系统肿瘤;小儿神经外科疾患的治疗,包括肿瘤、先天畸形、血管性疾病等;神经外科重症和疑难患者的抢救和治疗 【出诊时间】 周四|上午 专家门诊 曾高 首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神经外科中心主任 副主任医师 博士 北京医学会小儿神经外科学会委员,国家卫生健康委能力建设和继续教育神经外科学专家委员会委员,中国医师协会志愿者医生分会委员,中国国际小儿神经外科医生同盟常务秘书长,《Child’s Nervous System》审稿人。 20 年神经外科医生经历,近10来专注儿童神经外科,两千台手术经验,近年来每年约300台主刀手术。对儿童神经外科疾病有全面深入的了解,能完成各类复杂的儿童神经外科手术。 【擅长】 儿童脑肿瘤,脑动静脉畸形、脑积水、蛛网膜囊肿,颅缝早闭、脊髓拴系,小脑扁桃体下疝的手术治疗。 【出诊时间】 周二|下午 专家门诊、儿童神经外科专科门诊、儿童脑肿瘤专科门诊 周四|下午 专家门诊、凌锋小儿神经外科知名专家团队 孙澎 首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神经外科中心 主治医师 2014年毕业于北京大学医学部临床医学八年制专业,毕业后就职于宣武医院神经外科。已完成外伤、重症、肿瘤、出血、缺血、脊柱、功能等神经外科各亚专科轮转,目前专职于儿童神经外科专业组。以第一作者发表SCI文章3篇,核心期刊1篇。 【擅长】儿童神经外科常见疾病的诊治,专注于儿童脑动静脉畸形、小脑扁桃体下疝畸形的研究。 出诊时间 儿童神经外科中心团队 专家门诊 杜建新主任: 擅长小儿神经系统肿瘤、小儿脑血管病的手术治疗 出诊时间:周四上午 曾高主任: 擅长儿童脑肿瘤,脑动静脉畸形、脑积水、蛛网膜囊肿,颅缝早闭、脊髓拴系,小脑扁桃体下疝的手术治疗。 出诊时间:周二下午,周四下午 专科门诊 儿童头颅畸形与脑积水专科门诊:周一下午 儿童脑肿瘤专科门诊:周一下午,周二下午,周三上午,周四上午,周五上午 儿童神经外科专科门诊:周二下午,周四上午 凌锋小儿神经外科知名专家团队:周四下午 往期推荐 【疑难手术】儿童后颅窝室管膜瘤切除术(曾高/周马丁) 【疑难手术】机器人辅助经颅神经内镜后颅窝病变切除术(肖新如/白杰/王亚明) 【疑难手术】全颅盖重建术治疗矢状缝早闭 (曾高/刘雨桐) 【疑难手术】巨大听神经瘤切除术(全切+保面+保听)(梁建涛/宋刚) 【疑难手术】一期前后路联合枢椎肿瘤切除人工椎体置换 (吴浩/刘振磊) 【创新技术】 外翻剥脱+开口转位+支架植入再通主动脉弓起源的椎动脉闭塞 (焦力群/陆夏) 【JNS发表】半坐位内镜辅助显微镜巨大听神经瘤切除术 (梁建涛/宋刚) 【疑难手术】骶骨肿瘤切除并人工3D打印假体植入内固定术 (吴浩) 【疑难手术】枢椎椎体肿瘤切除3D打印假体重建 (陈赞/段婉茹) 【创新技术】机器人辅助神经内镜下侧脑室肿瘤切除术(肖新如/白杰/王亚明) 【创新技术】 痉挛型脑瘫的术中电生理监测(李晓宇) 【疑难手术】小儿椎动脉巨大血栓化动脉瘤OA-PICA搭桥及动脉瘤孤立术 (孙力泳) 【疑难手术】岩前入路岩斜区脑膜瘤切除术 (肖新如) 【疑难手术】颞底硬膜下岩前入路治疗岩骨尖脑膜瘤继发三叉神经痛(白杰) 【新技术】立体定向穿刺联合伽玛刀治疗颅内大型囊性转移瘤 (向思诗/王亚明) 返回搜狐,查看更多 |
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