脂肪抑制成像的作用及各种序列介绍

肾上腺含脂肿瘤

影像检查中常发现肾上腺病变。肾上腺病变绝大多数是腺瘤，其含有胞浆内脂肪（镜下）。区分腺瘤和恶性肿瘤是很重要的，MR化学位移成像可以通过发现腺瘤中的脂肪来进行鉴别。

化学位移成像是基于水和脂肪分子进动频率的不同，这使得它们在采集序列中处于不同的相对相位，并允许获得同相位和反相位的图像。与同相位图像相比，胞浆内脂肪在反相位图像上表现为信号降低。

当质子在同一位置 (同相位) 时，在同一体素中从脂肪和水质子接收的信号是相加的。当它们处于完全相反的相位 (反相位) 时，信号相互抵消。这导致在含有镜下脂肪的组织中，其反相位图像的信号下降，这些组织比同相位图像上要更暗。

Dixon序列最终有四组图像: 水像、脂像、同相位和反相位。放射科医生除了可以发现脂肪的存在外，还可以量化镜下的脂肪。

在对CT平扫上发现的不确定病变进一步评估，既可以使用对比增强CT（造影剂廓清程度），也可以使用MR化学位移成像（发现病变内丰富的脂质)。

文中描述了化学位移成像上肾上腺腺瘤和其他肾上腺肿瘤的表现，还讨论了其他与肾上腺有关的情况，化学位移成像在其中是有用的。

两个进动频率的相位和时间波形图表示脂肪的频率 (橙色曲线)比水的频率(黄色曲线)低。这两个波在某些时间点周期性地相交。

55岁女性，典型肾上腺腺瘤。在腹部CT检查时偶然发现左肾上腺一大小约1.7cm病变。采用Dixon方法进行化学位移MR成像。轴位同相 位(a) 和反相位(b) 图像显示，与同相位图像相比，反相位图像上病变 (箭头) 的信号强度较低。病变在相应的纯脂肪图像(c)上呈高信号，在纯水图像(d)上呈等低信号。在减影图像(e)上看起来很亮，这进一步证明了信号下降的存在。这些表现证明存在胞浆内脂肪，提示腺瘤。注意b的反相图像上的“勾边效应”，是将腹部器官与腹腔内脂肪分开的一条黑线。

30岁男性，乏脂型肾上腺腺瘤，CT图像（未显示）显示左肾上腺见一2.6cm的病变，CT值约40HU。同相位 (a) 和反相位 (b) MR 图像的定性分析显示病变中没有信号下降（箭）。使用ASII进行的定量分析显示信号减少了 11.7%，这不符合腺瘤的标准。

83岁男性，肾上腺腺瘤的不典型表现。左肾上腺病变在反相位图像上有明显的不均质信号下降。该表现提示腺瘤既有富脂细胞又有乏脂细胞的腺瘤。镜下：含有富脂 (白色 *) 和乏脂 (黑色 *) 细胞。(HE×40)

62岁女性，接受肺癌筛查，偶然发现变性的腺瘤。(a) CT平扫显示右肾上腺肿块 (箭) 包含钙化，CT值为22HU。(b) 轴位T2WI显示呈不均匀较高信号 (箭)。(c、d)同相位 (c) 和反相位 (d) MR图像的比较显示，只有一小部分区域 (箭头) 出现信号下降，而大多数未见信号下降 (箭头)。术后病理显示腺瘤部分梗死伴出血和钙化。

72岁女性，左肾上腺嗜铬细胞瘤，偶然发现。(a) CT平扫显示左侧肾上腺等密度结节 (箭)。(b-d) T2WI呈稍高信号，在反相位图像(d)上没有出现信号下降。

63岁男性，右侧肾上腺小结节，患者无症状，在CT上偶然发现，CT值39HU。冠状位同相位 (a) 、反相位 (b) 和减影 (c) MR图像显示病灶内上部有一小斑点状信号减低 (箭头)，而其余部分则没有信号下降。术后证实为嗜铬细胞瘤。

45岁男性，囊性嗜铬细胞瘤。(a) CT平扫显示右侧肾上腺有较大低密度灶，CT值约4HU，虽然这一发现通常足以诊断腺瘤，但由于病变大小和临床怀疑嗜铬细胞瘤，行MR成像进行了进一步评估。(b) T2WI显示病变为多房囊性 (箭)。(c，d) 冠状同反相位未见信号减低的特征。

60岁男性肝癌患者，右肾上腺新发病变 。(a，b) 轴位同相位 (a) 和反相位 (b) MR图像显示右侧肾上腺病变信号略减低 (箭)。(c，d) 肝脏原发肿瘤亦可见反相位信号减低区 (箭头)。肾上腺病变被证明是来自含脂HCC的转移灶。

45岁男性，肾透明细胞右侧肾上腺转移。 反相位上的信号减低定性评估困难是因为由于脂肪浸润，在相邻的肝脏 (*) 中也可以看到信号下降。减影MR图像显示肾上腺病变的信号下降。尽管已知有原发恶性肿瘤，但该病变被诊断为肾上腺腺瘤。随访CT和PET显示病灶大小和 FDG摄取增加，提示转移。活检证实为转移性透明细胞癌。

64岁女性，右肾上腺碰撞瘤。病变有两种不同成分。内侧部分反相位（b）可见明显信号下降，提示腺瘤。而外侧部分未见信号下降。T2WI(c) 外侧部分呈明显高信号。(d) 对比增强动脉期外侧部结节样强化 (箭头)，提示血管瘤。最后经组织学证实。

61岁女性，右肾上腺髓样脂肪瘤。病灶内可见明显的T1高信号，在反相位图像上没有信号减低（箭头），边缘可见勾边效应。脂肪抑制增强扫描可见信号被抑制。这与肉眼可见的脂肪一致，周围软组织成分强化较明显。

51岁女性，肝脏肾上腺残余瘤（Hepatic adrenal rest tumor，HART），肝右后叶病灶，与右肾上腺不可分。同相位 (a) 、反相位 (b) 和对比增强 (c) MR图像显示肝右后叶被膜下病变，与肾上腺相连。在反相位图像上病变信号下降(b)，由肝动脉的一个分支供血 (c图箭头)。术后发现病变由良性肾上腺组织组成，提示HART。

48岁女性，多次输血后肾上腺铁沉积 。(a，b) 轴位同相位 (a) 和反相位 (b) MR图像显示双侧肾上腺的信号强度减低 (箭)，同相位较反相位更明显。(c)6个月前的同相位图像显示肾上腺信号强度正常。a中同相位图像上的信号下降是铁的T2 * 效应的结果，在回波时间较长的图像上更为明显，与反相位图像后获得的同相位图像一样。