2018年相关调查报告显示，40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率13.7％，总患病人数近1亿。COPD也是我国2016年第5大死亡原因，2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因。肺康复是对患者全面评估后量身定制的一种全面的干预措施，主要包括运动、教育、行为改变等。COPD全球倡议(GOLD)明确指出，肺康复可改善COPD患者健康状况，推荐其为一线非药物治疗方法。而教育作为肺康复计划的核心，能为促进COPD患者行为改变提供必要知识，是促进患者有效自我管理以及改善肺康复依从性的重要手段

李华芬学者等[1]基于循证护理的理念，通过文献回顾汇总肺康复教育的证据，并对证据进行提取和整理，对COPD患者肺康复教育的证据进行汇总，最终共纳入25篇文献，其中指南11篇、临床决策1篇，证据总结2篇、专家共识5篇、系统评价6篇。总结出教育原则、教育者资质、教育对象、教育时机、教育前评估、教育主题及内容、教育策略、教育方法和教育效果评价9个方面共27条最佳证据。

本研究采用JBI证据预分级系统及证据推荐级别系统(2014版)，划分最佳证据的级别和推荐强度。证据等级划分为l～5级：1级为随机对照试验／实验性研究，2级为类试验研究，3级为观察性一分析性研究，4级为观察性一描述性研究，5级为专家意见／基础研究。根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，将推荐等级划分为A级推荐(强推荐)与B级推荐(弱推荐)。

1  教育原则

1.1

建议所有COPD患者接受肺康复教育，但不建议仅仅提供肺康复教育；建议为患者量身定制教育计划，避免“一刀切”。（Level 5，A）

2  教育者资质

2.1

肺康复教育应由接受过培训的多学科团队的人员实施，如医生、护士、心理学家、营养师、物理治疗师。（Level 5，A）

3  教育对象

3.1

肺康复教育施教对象可以是患者本人及其家属或照顾者。（Level 5，A）

4  教育时机

4.1

在疾病诊断和每次复诊时，向COPD患者及家属或照顾者提供关于患者状况的书面信息以及与有临床经验的医护人员讨论的机会。（Level 5，A）

5  教育前评估

5.1

评估内容包括心理状态、认知功能、健康素养水平、自我管理行为、学习需求、身体受损情况(如视力、听力障碍）。（Level 5，A）

6  教育主题及内容

6.1    

COPD患者肺康复教育内容应包括：戒烟，COPD基础知识，药物，症状管理，肺康复知识，运动，氧疗，气道廓清技术，自我管理，疫苗接种，节能，健康饮食，急性加重的管理，了解需到医院就诊的时机以及其他(心理、放松技术、伦理问题、休闲活动、日常活动、呼吸仪器的有效使用、旅行建议、性生活、教育资源途径、与医护人员沟通技巧、并发症管理、预防跌倒、心脏健康)。（Level 5，A）

6.2    

建议所有吸烟的COPD患者戒烟，防止疾病恶化；推荐愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案；推荐没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机；推荐吸烟者在进行尼古丁替代疗法时，避免饮用果汁、咖啡等酸性饮料。（Level 5，A）

6.3    

掌握COPD基础知识，包括COPD的解剖学、病理学、生理学、临床表现、COPD诊断性检查和其他相关检查及结果解读、疾病主要治疗方法。（Level 5，B）

6.4    

指导患者合理用药：①向患者及其照顾者解释长期规律使用药物、正确使用吸入装置及定时定量吸入药物的重要性。②综合考虑患者的健康状态、使用装置的能力、对吸入装置的偏好、最大吸气流速、手口协调操作能力、价格、可及性等多方面因素，选择适合患者的吸入装置，并指导患者正确使用。（Level 5，A）。

6.5    

指导患者掌握缓解呼吸困难的技巧。（Level 5，A）

6.6    

教育患者掌握肺康复相关知识，包括肺康复定义、益处、组成部分。（Level 5，A）

6.7    

向COPD患者说明肺康复运动训练的益处，指导稳定期COPD患者正确运动的方法。（Level 5，A）

6.8    

指导患者安全氧疗：①向患者及其照顾者说明家庭氧疗的原因、氧流量、氧疗时间，氧流量改变条件、设备的使用、维护及发生故障的处理。②以书面形式教育患者及照顾者用氧安全，包括建议吸烟患者戒烟；禁止在氧气设备附近吸烟或使用充电器；使用氧气时远离火炉、炊具、燃气灶、蜡烛等火源；定期检查氧气设备管道，避免跌倒或绊倒；使用氧气时避免在皮肤表面(例如鼻、脸、手)使用油性润肤剂(如凡士林)。（Level 5，A）

6.9    

指导患者正确行气道廓清技术：①呼吸道存在分泌物潴留而不能咳出的COPD患者，指导患者使用呼气期正压技术、用力呼气技术或主动呼吸循环技术。②若患者能够通过咳嗽松动呼吸道分泌物，可指导患者有效咳嗽技术(如用力呼气技术)促进分泌物咳出。（Level 5，A）

6.10

COPD患者，尤其是年龄>65岁患者，推荐每年接种流感疫苗以及每5年接种肺炎球菌疫苗。（Level 5，A）

6.11

建议对COPD患者进行节能指导，如借助鞋拔子穿鞋、助行器行走，步行时控制吸呼比等方式减少氧耗、缓解呼吸困难以及减少患者日常生活对他人的依赖，提高生活质量。（Level 5，A）

6.12

指导患者健康饮食：①鼓励COPD患者摄入富含抗氧化剂的食物，如新鲜水果，蔬菜等以及高纤维饮食；②教育患者遵从少食多餐的原则，以3～5餐／d为宜；③伴营养不良的COPD患者应考虑给予营养支持，并鼓励患者锻炼以增强营养补充的效果。（Level 1，B）

6.13

指导患者如何进行急性加重管理：①避免急性加重的诱发因素，如吸烟、空气污染、吸入变应原、气温变化；②指导患者及照顾者COPD急性加重症状的识别；③不建议提供单独教育来预防COPD加重，但可以结合个案管理和行动计划预防COPD急性加重。（Level 5，B）

6.14

告知患者需到医院就诊的时机：1～3级COPD患者每年至少复查1次，4级COPD患者每年至少复查2次。（Level 5，A）

7  教育策略

7.1

教育主题根据教育前的评估结果、疾病严重程度、患者的需求灵活选择最大教育主题数量。（Level 5，A）

7.2

建议采用自我管理教育、结构化教育，以目标为导向、以患者为中心、个性化的教育策略。（Level 5，B）

8  教育方法

8.1

建议采用互动式、多形式的教学方法。（Level 5，B）

8.2

讲座是有效教学方法。（Level 5，A）

8.3

互联网、远程会议等技术可以作为提供教育的替代方法。（Level 1，B）

9  教育效果评价

9.1

评价方法：

①同授法是评价COPD患者理解的有效方法；

②教育课程结束后，可以通过小测验、模拟病例场景、患者日记复查、电话随访、课程出勤率、患者健康信念和自信心的变化、知识运用能力等方法评估教育效果。（Level 5，B）。

9.2

患者的知识、技能、态度、自我管理、健康行为、满意度可以作为教育效果评价指标。（Level 5，A）

9.3

评价工具可选择BCKQ、COPD-Q、LINQ、UCOPD。（Level 5，A）

     注：BCKQ为Bristol COPD知识问卷(Bristol COPD Knowledge Questionnaire)；COPD-Q(COPD Knowledge Questionnaire)；LINQ为肺信息需求问卷(Lung Information Needs Questionnair)；UCOPD为理解COPD知识问卷(understanding COPD questionnaire)。

10   讨论

10.1

教育主题应根据教育前的评估结果、疾病病情程度、患者的需求选择 

随着肺康复领域的发展以及对患者需求的探索，越来越多的主题被纳入肺康复教育中。2021年GOLD指南提出，教育强度和内容根据患者疾病严重程度而变化。因此为患者提供肺康复教育时，应根据患者心理状态、认知功能、健康素养水平、自我管理行为、学习需求、文化程度、视力和听力受损情况的评估结果以及考虑患者疾病病情程度、患者的需求灵活选择最大教育主题数量。

10.2

肺康复教育宜采取互动式、多形式的教学方法 

目前肺康复教育方式主要是说教式，该种教育方式由教育者单向输出，缺乏与教育对象的互动，使教育对象参与疾病管理的积极性和教育效果被削弱。有证据显示，说教式的小组会议不足以促进自我管理技能。因此，在开展肺康复教育时，建议选择具有互动性的教学方法。目前，演示和实践是肺康复教育主要的教学方法，COPD患者接受健康教育时，更喜欢小组讨论、视觉或模型演示和实践、同伴互助学习、案例教学和辅助学习资料等多种方式的教学。随着科技的发展，人们的学习方式也在改变，手机、平板电脑、计算机等技术设备已经成为热门的学习工具，医护人员在选择教学方法时，应注重教学方法的互动性和多形式结合。

10.3

重视教育结局的评价 

教育的重要性已被认可，但大多数研究的结局指标只测量运动特定的结果，症状负担或生活质量，缺乏教育的结局测量。本文基于现有证据，提出BCKQ、COPD-Q、LINQ、UCOPD评价工具可以用来评价教育的有效性，以及根据教学形式的不同，可以采取小测验、模拟病例场景、患者日记复查、电话随访、课程出勤率、患者健康信念和自信心的变化、知识运用能力等不同的评价方式多方面评价教育效果，临床可参考该证据选择合适的教育结局评价方式，重视教育在肺康复的作用，在未来继续深入研究肺康复教育领域，探索教育在肺康复的作用。

11  小结

      李华芬学者等[1]基于循证总结的COPD患者肺康复教育的最佳证据，可为临床医护人员实施肺康复教育提供指引。建议在实施教育前，由受过培训的多学科医护人员对患者进行个性化评估，遵循“以患者为中心”原则选择适合患者本人的教育内容和方式，同时重视教育后的效果评价。建议医护人员在临床实际运用时，分别从证据应用、利益相关者和系统3个层面充分分析障碍因素，形成合适的最佳证据。

（文献整理：美托洛尔）

[ 参考文献]

[1]李华芬,李平东,曾秋璇,等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复教育的最佳证据总结[J].护理学杂志,2022,37(3):79-83.