在中国，大多数患者最初被诊断为中晚期，失去了接受根治性手术的机会，即所谓的“不可切除”肝细胞癌（u-HCC）。肝细胞癌缩小或降期后切除是患者实现根治和长期生存的重要途径之一。相关研究表明，对于这些患者，如果通过治疗获得手术切除的机会，术后生存率也优于非手术治疗。

近年来，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和免疫检查点抑制剂（ICIs）联合治疗晚期或u-HCCs可达到约30%的ORR。同时，随着药物和技术的进步，局部区域治疗，如TACE、肝动脉输液化疗（HAIC）、放疗等都显示出比以前更好的抗肿瘤效果。另一方面，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）和免疫检查点抑制剂（ICIs）联合治疗晚期或u-HCCs可达到约30%的ORR。在过去两年中，已经尝试了TACE/HAIC、TKI和ICI的三联疗法，并取得了令人鼓舞的结果。越来越多的无法切除的肝细胞癌患者在三联疗法转化治疗后成功接受了根治性手术。

但不可否认，转化疗法有一定的副作用，不仅包括对肝功能的影响，还包括对全身的影响。因此，这些不利因素是否会影响肝切除的安全性？转化治疗后的肝切除术与未经治疗的直接肝切除术有何不同？在这项研究中，研究者报告了一组41例最初为u-HCC的患者，他们在三联转换疗法后接受了肝切除术，以探讨转化疗法对肝切除术的影响以及它与未经治疗的直接肝切除术有何不同。

研究方法

该研究纳入2018年1月至2022年4月期间，共纳入612例接受肝切除术的肝癌患者。其中，571例患者术前未接受任何治疗，41例患者最初为不可切除的HCC，经三联转换治疗后成功切除。研究者收集了这些患者在转化治疗和手术期间的每次住院记录。倾向评分匹配（PSM）方法用于创建人口统计学和临床上可比的患者队列。转换治疗组肝切除术后患者与直接肝切除术后患者以1：1的比例匹配。

转化治疗方案使用三联转换疗法，包括区域治疗（HAIC 或 TACE）加 TKI 和程序性细胞死亡蛋白-1 （PD-1） 抑制剂。HAIC 和 TACE 每 3-6 周给药一次。本研究中的TKI为索拉非尼、阿帕替尼和仑伐替尼，PD-1抑制剂为卡瑞利珠单抗、信迪利单抗和替雷利珠单抗。

结果

手术前，研究者分析了纳入患者的生化指标结果。研究者还比较了转换组。结果显示，41例转化成功患者中，转化治疗对肝功能影响不大，差异无统计学意义（均p>0.05）。然而，转化疗法对血液系统有一定的影响。研究者观察到转化治疗后患者的白细胞（p