导语：Colles骨折是临床骨科常见病、多发病,其发病率占临床骨折病人的6.7% ~11%。手法复位石膏外固定是目前常用的治疗Colles骨折的手段之一，该方法有其优势所在，但也存在复位失败或导致腕关节功能受限的风险。甘肃省天水市第四人民医院外三科熊海科等人回顾性分析采用手法复位治疗且获得随访的Colles骨折203例患者资料，对其中复位失败的24例进行重点分析，旨在明确失败原因并提出解决策略。

资料与方法

☆一般资料

本组203例中，男81例，女122例；年龄15～83岁，平均52.2岁。均为新鲜骨折。桡骨远端骨折AO分型；A2型45例、A3型62例、C1型39例、C2型57例。均采用手法复位石膏托外固定治疗。

病例纳入标准：(1)符合Colles骨折诊断标准；(2)骨折的AO分型属于A2、A3、C1、C2型；(3)有手法复位适应证；(4)患者知情同意，医从性好，能配合治疗完成实验观察者。

排除标准：(1)不符合上述诊断及分型标准；(2)未完成随访者。

☆治疗方法

对骨折粉碎严重、移位较大及儿童、老年以及合并高血压、心脏病或耐受性差者行局部麻醉。(1)手法复位：患者取坐位或卧位，肩外展，屈肘90°。术者双手拇指并列置于患者桡骨远端背侧，余四指置于腕、掌侧紧扣大小鱼际。助手立于患者近侧，双手环抱前臂近段。拔伸牵引3～5 min，感觉重叠移位纠正后，术者双手握住患者腕部，拇指按压骨折远端向远侧推挤，余四指顶住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺侧挤压。对于存在侧方移位者，可持远端向尺侧或桡侧挤压；关节面粉碎者，可反复屈伸腕关节以磨合关节面。(2)石膏托固定：固定时维持掌屈5°～15°、尺偏20°～25°牵引，固定后观察患者末梢循环及感觉;石膏凝固后复查X线片，对复位不满意者，再次行手法复位或X线透视下复位，掌屈尺偏位石膏固定。

对于不稳定骨折1周后复查X线片，如骨折移位或效果不满意则行再次复位或手术治疗。所有患者2周后换功能位石膏固定，4周后再次复查X线片，骨折临床愈合者去除外固定行功能锻炼。

☆评价标准

骨折复位成功标准：掌倾角减少≤ 9°，尺偏角减少≤ 3°，桡骨短缩≤5 mm，关节内骨折移位