慢性萎缩性胃炎一定会变成胃癌吗?萎缩性胃炎,你想知道的全在这里! |
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刘阿姨今年62岁了, 最近经常感到 上腹部不适, 食欲也有些下降。 由于身体一直都很健康, 她并没有太在意 这些小症状。 前几天朋友检查出胃癌, 刘阿姨也有点担心 自己的胃, 她到医院做了胃镜检查, 诊断为 慢性萎缩性胃炎伴肠化生、 幽门螺杆菌感染。 医生开了 根除幽门螺杆菌的药物, 她拿着药发起愁来: 萎缩性胃炎伴肠化生 是不是离胃癌不远了? 吃这么多药能治好吗? 会不会把身体吃坏? 慢性萎缩性胃炎是什么? 能发展成胃癌吗? 如何防治? 这篇都给你说明白了! 什么是慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。 有些人没有明显的症状,有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。 萎缩性胃炎就是胃变小了吗?肠化与不典型增生什么意思? 萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞、腺体的萎缩,胃的粘膜层变薄了,并不是胃的体积的缩小。 肠化全称是肠上皮化生,通俗地说,就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化,变得更接近于肠粘膜的细胞。 不典型增生又称为异型增生或上皮内瘤变。通俗地说,就是在显微镜下观察,胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态,而接近于癌细胞的形态了(但还未变成癌细胞)。通常用轻度、中度、重度,以及低级别、高级别分别表示其接近癌细胞的程度。 慢性胃炎有哪些种类?它们与胃癌的关系如何? 临床上通常将慢性胃炎分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎,其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。 一般来说,大多数胃癌的发展遵循如下规律: 非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。 发生上皮内瘤变(异型增生)是进展到胃癌的最后一步。据统计,低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0~23%,高级别者约为 60%~85%。 萎缩性胃炎迟早要变成胃癌吗? 这是最常见的一个误解。很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号,因此而忧心忡忡。 事实上,萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌(癌变率不超过3%)。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者,发生胃癌的风险才大大增加。 慢性萎缩性胃炎的病因是什么? 慢性萎缩性胃炎与多种因素相关,与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。 幽门螺旋杆菌感染 一个人感染幽门螺旋杆菌,并不是最近才感染上的。很多人在青少年时期甚至婴幼儿时期已经感染了,它长期、持续地对胃粘膜进行攻击伤害,久而久之就会造成胃粘膜的萎缩,肠化、不典型增生,甚至会发生胃癌。 胆汁反流 胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用,长期胆汁反流改变了胃黏膜的局部微环境,形成类似于肠道的微环境,诱导胃黏膜肠化生。胆汁反流还可促进腺胃柱状上皮和前胃鳞状上皮增生,并逐渐加重,进而促进胃癌发生。 免疫因素 在萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内,常可找到壁细胞抗体或内因子抗体,故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。 饮食 高盐食物能够直接对胃黏膜造成伤害,使胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡坏死等一系列病变。还会使胃酸分泌减少,抑制前列腺素E2的合成。 另外,腌制食物会含有大量的硝酸盐。硝酸盐在胃内会被细菌转化为亚硝酸盐,与食物里的胺结合成亚硝酸胺,具有非常强的致癌性。 维生素C缺乏、吸烟、超重等 维生素C缺乏、吸烟、超重等也被视为肠化生的发病因素。吃饭、休息没有规律,喜欢吃辛辣刺激、油腻、油炸的食物,有烟酒嗜好,这些因素都会对胃黏膜长期的刺激。 此外,还有遗传因素、环境因素、精神压力、药物因素等其他的因素。 慢性萎缩性胃炎要做哪些检查? 慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下4个方面: 1、胃镜检查 可以很直观的看到胃黏膜的情况。 2、组织病理学检查 通过胃镜取出1块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察,明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。 3、幽门螺旋杆菌检测 幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是13C或14C尿素呼气试验,检查简单无痛,容易被患者接受,而且准确度较高。 快速尿素酶试验是也是常用的检查方法,通常在进行胃镜检查时一并进行,操作简便、费用低廉。 进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物,否则结果将呈现假阴性(即有幽门螺杆菌感染,但检测不出来)。 4、其他检查 如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12水平和相关自身抗体(抗壁细胞抗体和抗内因子抗体); 检测血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位; 伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者,可行X线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。 慢性萎缩性胃炎怎么治疗? 既往认为慢性萎缩性胃炎形成后,病变部位萎缩的腺体不能恢复,病变不能逆转,从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。 但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现,及时积极治疗,病变部位萎缩的腺体是可以恢复的,其可转化为浅表性胃炎或被治愈,改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。 1、改善生活习惯,去除病因。戒烟限酒,少吃或不吃辛辣,腌渍烟熏加工肉制品。高盐的这些食物。三餐有规律,定时定量,按时作息。 2、必须根除幽门螺旋杆菌,注意饮食卫生,一年复查一次。我国目前推荐根除HP治疗采用四药联合方案:2种抗菌药物+质子泵抑制剂(PPI)+铋剂,用药疗程通常为10-14天,才能确保HP的根除率>90%。 3、抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限,有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。 4、胃粘膜保护剂适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋,兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。 5、胃肠动力药适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者,如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。 解痉药。当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。 助消化药物。当腺体萎缩,粘膜屏障作用减退,胃酸、消化酶分泌减弱,致胃排空延迟,上腹胀满,使用消化酶类药物(达吉等),可改善消化不良症状。 6、恶性贫血。诊断PCA阳性,内因子抗体阳性需运用叶酸、维生素B12治疗。 得了萎缩性胃炎多久进行一次胃镜检查? 1、不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者,遵医嘱(通常于2-3年后)进行胃镜检查; 2、有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者,需1年左右进行1次胃镜检查; 3、伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者,6个月左右随访1次; 4、发现高级别上皮内瘤变需立即确认,证实后行胃镜下治疗或手术治疗。 如何预防慢性萎缩性胃炎? 多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变,完全预防是不可能的,以下生活方式可能有益: 健康饮食:低盐,饮食中增加新鲜蔬菜等; 规律饮食:三餐要规律,避免过饥、过饱; 及时根除幽门螺杆菌; 戒烟; 适当运动。
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