肝liver

教学要点

1.掌握肝的形态、肝门的位置、肝蒂的构成及各结构之间的位置关系。掌握肝的位置、毗邻、上、下界的体表投影。了解肝的分叶和分段。

2.掌握肝外胆道的组成。

1）掌握胆囊的位置、形态分部；胆囊底的体表投影。掌握胆囊三角的构成及内容。

2）掌握输胆管道的组成，胆汁产生部位及排出途径。

教学内容

（一）  肝的形态

肝在活体呈红褐色，质软而脆，呈不规则的楔形 。

两面

1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。

2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。

（1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入 出入肝门的结构称肝蒂 。

（2）肝蒂内结构排列顺序是：肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后 。

（3）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。

（4）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉窝，容纳下腔静脉。

（5）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利 前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。

文件:Glnknjky.JPG

文件:Glnknlos.JPG

'（二）'肝的位置

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区

肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨体与剑突结合处 。

肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。

（三）肝的分段

肝按Glisson系统（肝门静脉、肝动脉和肝管）分为：两半肝、五叶、六段。

肝 

（四）肝外胆道                

1．胆囊gallbladder 

2．输胆管道：包括：肝左、右管，肝总管、胆囊管、胆总管 。

胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志 。

3．胆汁和胰液的排泄途径：

    肝胰壶腹hepatopancreatic ampulla：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁中，与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头 在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕 。