—— 附18例分析

提 要 报道恶性脑瘤手术后临床应用VM26-CCNU序列化疗18例46个疗程的初步经验。每一个疗程先用VM26 60mg/m2/日静脉滴注连用二天，继以CCNU80mg/日口服连服二天，每间隔6周重复用药一次。VM26-CCNU两者合用能起协同作用，降低各自的用量，减少副作用，提高疗效，使多疗程治疗得以顺利继续。本组初步经验提示VM26具有安全、毒性低、副作用少、骨髓抑制不明显、抗瘤谱广等优点，对室管膜瘤的效用尤为明显。好大夫工作室神经外科潘仁龙

关键词 鬼臼 环巳亚硝脲 序列化疗

恶性脑胶质瘤的予后恶劣，历来是神经外科的治疗难题，在常规治疗（手术＋放疗）后其平均的存活时限未逾一年[1,2]，故亟待努力改进。自从脂溶性抗肿瘤药物（CCNU，BCNU）问世以来，脑瘤化疗的效果初露端倪。惜CCNU一类药物的副作用，特别是其严重的延迟性骨髓抑制作用，每使治疗被迫中途停止而肿瘤复发，影响远期疗效。晚近，各家致力于寻找更理想的低毒性药物，以期提高远期效果。

我科自1983年9月至1984至6月期间，临床应用VM26-CCNU序列化疗治疗恶性脑胶质瘤等18例46个疗程，旨在为改进脑瘤化疗作一新的尝试。本文着重介绍VM26的初步近期药效及其副作用。

临 床 资 料

本组18例中男14例。女4例，年龄介于12～69岁，平均年龄42.6岁。计恶性胶质瘤12例（内2例为复发性），恶性室管膜瘤2例，少支胶质瘤Ⅱ级2例，神经母细胞瘤颅内转移1例，颅骨巨大骨肉瘤1例。

表鬼臼毒噻吩糖甙（简称鬼臼，VM26，Teniposidc，Epipodophyllotoxine）为细胞分期依赖性药物，作用于G2和M期。成人常用剂量为静滴120～200mg/m2/日，连用2～6天，然后每间隔4～6周重复一个疗程。

环已亚硝脲（CCNU）为细胞周期依赖性药物，作用于增殖细胞的各期以及非增殖细胞的Go期。成人常用剂量为口服100～130mg/m2/日，连服1～2天，以后每间隔4～6周重复疗程。

方法：本组采用VM26-CCNU序列疗法，以利增强疗效和减少每一药物各自的用量以减轻副作用。第一天和第二天VM26静滴60mg/m2/日，旨在增强机体抗有丝分裂的能力，继以第三、四天口服CCNU 80mg/日以达到对瘤的抑制作用。为减轻CCNU的消化道反应，在服药前后分别给予灭吐灵10mg口服。每一疗程前复查血象和肝，肾功能。如自血球＜3000/mm3，血小板低于9～10万/mm3，则应顺延至血象回升后再开始继续治疗。

于VM26滴注前、中、后分别测定血压和脉率，以观察其血管运动性反应。

结果：18例46个疗程中，近期效果满意，其中4例有速效和显效。治疗过程中未发现明显的不良反应。消化道反应方面：VM26滴注中仅1例出现呕吐一次，CCNU口服后曾发生呕吐9次，恶心3次，头晕1次。所有病例均未见白血球和血小板低于标准而延期治疗。肝、肾功能均在正常范围内。

血管运动性反应方面：VM26滴注过程中观测血压、脉率，结果在46个疗程92次/日滴注中，收缩期血压下降不及10mm者22次，下降20mm左右者3次，30mm者1次，总计血压有不同程度下降者计26次；血压升高者7次，计＜10mm者5次，30mm者2次。脉率无明显变化。文献报道VM26会引起血管运动性反应如直立性低血压．甚至严重虚脱，在本组中未见发生。

本组治疗结果提示VM26具有安全、毒性低、副作用少、对骨髓抑制不明显、无神经毒性、抗瘤谱广等优点，对室管膜瘤有显效。兹举例介绍如下：

例一、朱×，女48岁，住院号280799，左侧脑室前部巨大肿瘤向右侧脑室扩展伴继发性，经CT检查确诊后因颅内压增高、意识朦胧、左侧偏瘫入院，经开颅探察活检证实为恶性室管膜瘤。术后开始VM26-CCNU综合化疗，一周后症状大减，意识清醒。本拟作脑室脑池转流术缓介．因家属不同意而作罢。嗣后左侧偏瘫逐渐减轻，化疗二个疗程后出院，已能上街散步。

例二、沈××，男34岁，住院号282827，脊髓园锥马尾肿瘤并发完全性，尿

潴留入院。择期手术切除肿瘤块，切片证实为恶性室管膜瘤。术后第6天出现右腋下及右腰肋部皮下两处小结节2×1.5厘米大小，穿刺涂片诊断为室管膜瘤转移。给予VM26-CCNU化疗，用药后5天，皮下结节开始缩小，至第lO天巳完全消失。现化疗巳四个疗程，已完全消失，行走自如，惟后遗尿潴留未愈。

胶质瘤病例因随诊时间尚短，经1～4个疗程后初步尚称满意惟未能最后确定其长期疗效之优劣，当继续随诊复查后总结经验。

讨 论

一、序列化疗是目前改进恶性脑瘤化疗疗效的方向。使用综合性药物的前提是：两种或几种药物之间必须无交叉毒性，最好能起协同作用。文献中选用的不同药物组合有ADM（阿霉素）-VM26-CCNU[3,7]、VM26-CCNU-PCZ（甲基苄肼）[6]、VCR（长春新硷）-VM26-CCNU[6]、VM26-CCNU[3,5]等，而以VM26-CCNU组合最为理想。本组病例初步经验亦符合各家报道，故值得推荐。

二、VM26具有疗效高、毒性低、副作用少、抗瘤谱广诸多优点，尤其特出的是本组中对室管膜瘤具有显效。如例1，第Ⅲ脑室巨大肿瘤伴，手术仅作活检，未介决问题，而术后不仅经过平稳，而且颅内压增高渐见消退，消失，左偏瘫逐渐好转，与VM26的药效有关。又如例2，园锥恶性室管膜瘤术后早期多发皮下转移在VN26治疗后能在10天内全部消散，堪称速效。至于抗瘤谱广特点，本组有一例颅骨巨大骨肉瘤，是在束手无策情况下试用VM26治疗而肿块能在2个疗程后完全消失，疗效确实引人注意。VM26对颅内转移瘤的初步尝试，亦显示一定的苗头。

虽然本组病例较少，随诊期短，但从一些病例的显效速效结果来看，VM26在国内的首次尝试令人鼓舞，将有助于开拓脑瘤化新途径。返回搜狐，查看更多

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