休克病人的护理PPT课件PPT推荐.ppt

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缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起）肺脏：

缺血缺氧造成肺弥散功能下降引起氧分压下降氧分压下降,引起紫绀、进行性呼吸困难引起紫绀、进行性呼吸困难（44）肾脏：

急性肾功能衰竭）肾脏：

急性肾功能衰竭（55）脑：

脑缺氧、水肿、颅内压增高）脑：

脑缺氧、水肿、颅内压增高（66）胃肠道：

消化道溃疡、肠源性感染）胃肠道：

消化道溃疡、肠源性感染（77）肝：

黄疸，严重时出现肝昏迷）肝：

黄疸，严重时出现肝昏迷14休克的监测休克的监测重要性重要性了解病情的严重程度了解病情的严重程度判断抢救措施的效果判断抢救措施的效果病情观察重点内容病情观察重点内容尿液尿液皮肤皮肤颈静脉颈静脉甲床甲床粘膜粘膜脉搏脉搏神志状态神志状态周围静脉周围静脉呼吸呼吸观察内容观察内容一般监测一般监测11神志神志反映脑灌注反映脑灌注22皮肤温度及色泽皮肤温度及色泽反映体表灌注反映体表灌注33血压血压持续下降，收缩压持续下降，收缩压90mmHg90mmHg，脉压差脉压差20mmHg20mmHg，示休克存在。

2233）积极处理原发病：

恢复有效循环血容量）积极处理原发病：

恢复有效循环血容量44）纠正酸碱失衡：

）纠正酸碱失衡：

5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠55）应用血管活性药物：

多巴胺、去甲肾、）应用血管活性药物：

多巴胺、去甲肾、间羟胺间羟胺66）DICDIC治疗：

小剂量肝素抗凝治疗治疗：

小剂量肝素抗凝治疗77）激素及其他药物应用）激素及其他药物应用23休克的护理休克的护理一般护理一般护理病情评估与护理病情评估与护理液体复苏的护理液体复苏的护理休克的护理休克的护理卧位卧位为利于休克患者血液循环，为利于休克患者血液循环，畅通气道和便于呕吐物流出，防止畅通气道和便于呕吐物流出，防止窒息及吸入性肺炎，应使患者取窒息及吸入性肺炎，应使患者取平平卧位或中凹卧位，即头偏向一侧，卧位或中凹卧位，即头偏向一侧，抬高头胸部抬高头胸部10102020，抬高下肢，抬高下肢20203030以促进静脉回流，增加以促进静脉回流，增加回心血量（疑有脊柱损伤时禁用此回心血量（疑有脊柱损伤时禁用此体位）。

并注意体位）。

并注意尽量减少对患者的尽量减少对患者的搬动，保持安静。

搬动，保持安静。

休克的护理休克的护理吸氧吸氧休克患者均存在不同程度休克患者均存在不同程度的低氧血症，通常以的低氧血症，通常以鼻导管吸氧鼻导管吸氧（26L/min26L/min）或面罩供氧，）或面罩供氧，必要必要时可进行人工加压呼吸或呼吸机辅时可进行人工加压呼吸或呼吸机辅助呼吸。

如有痰液，应及时助呼吸。

如有痰液，应及时吸痰吸痰，以保持以保持呼吸道通畅，呼吸道通畅，保证氧疗效果。

保证氧疗效果。

休克的护理休克的护理保暖保暖注意四肢和躯干的注意四肢和躯干的保暖保暖，适，适当加盖棉被、毛毯CVP15cmHCVP15cmH22OO提示心功能不全，提示心功能不全，CVP20cmHCVP20cmH22OO提示充血性心力衰竭。

提示充血性心力衰竭。

19中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVP血压血压原因原因处理原则处理原则低低低低血容量严重不足血容量严重不足充分补液充分补液低低正常正常血容量相对不足血容量相对不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血心功能不全或血容量过多容量过多强心，利尿，纠强心，利尿，纠酸，扩张血管酸，扩张血管高高正常正常容量血管收缩容量血管收缩扩张血管扩张血管正常正常低低心功能不全或血心功能不全或血容量不足容量不足补液试验补液试验20休克的处理原则休克的处理原则11）一般）一般紧急措施紧急措施积极处理原发病及创伤，积极处理原发病及创伤，控制出血（加控制出血（加压包扎、上止血带、休克裤）；压包扎、上止血带、休克裤）；保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅采取采取休克卧位休克卧位保暖，禁用暖水瓶，加盖棉被保暖，禁用暖水瓶，加盖棉被21（22）补充血容量补充血容量失血补血，失水补水，丢多少补多少，失血补血，失水补水，丢多少补多少，先晶后胶、先快后慢。

先晶后胶、先快后慢。

常用胶体液有：

右旋糖酐、常用胶体液有：

右旋糖酐、706706代血浆、代血浆、贺斯、血浆等。

贺斯、血浆等。

，示休克存在。

44脉率脉率整体循环情况整体循环情况55尿量尿量反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。

反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。

尿量尿量30ml/hr30ml/hr，比重，比重，提示休克存在。

，提示休克存在。

66血色素或血球压积血色素或血球压积特殊监测特殊监测11心电图心电图（ECGECG）22中心静脉压中心静脉压（CVPCVP）33动脉血气分析动脉血气分析（gasesanalysisofgasesanalysisofarterybloodarteryblood）CVP监测意义CVPCVP指右心房或胸腔段静脉内的压指右心房或胸腔段静脉内的压力，反映血容量和右心功能情况。

力，反映血容量和右心功能情况。

正常值：

6-12cmH6-12cmH22OOCVP5cmHCVP5cmH22O,O,提示血容量不足；提示血容量不足；意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇躁，精神紧张，诉口渴，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚血压尚正常，甚至稍高或稍低至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。

，脉压缩小，尿量减少。

（一旦血压降低往往已非早期）（一旦血压降低往往已非早期）8亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌亦称休克进展期、可逆性失代偿期，此期特点灌流。

流。

毛细血管血流减少致使代谢产物蓄积，毛细血管淤血、扩张肾淤血回心血量淤血血细胞粘附心输出量肾血流量动脉血压脑缺血神志淡漠昏迷少尿无尿皮肤紫绀出现花斑

（2）休克期（微循环扩张期）休克期（微循环扩张期）休克中期休克中期表现：

患者烦躁，表现：

患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，意识不清，呼吸表浅，口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉口渴明显，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，表浅血管塌陷，毛细血管充盈细数而弱，表浅血管塌陷，毛细血管充盈迟缓，血压迟缓，血压909070mmHg70mmHg，脉压差小于，脉压差小于20mmHg,20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期。

（3）休克晚期（微循环）休克晚期（微循环衰竭期）衰竭期）亦称休克难治期、亦称休克难治期、DICDIC期，此期特点不灌期，此期特点不灌不流。

不流。

微循环内血压粘稠呈高凝状态微循环内血压粘稠呈高凝状态血小板聚集血小板聚集DICDIC发生发生促发内凝血促发内凝血及外凝血系统及外凝血系统形成广泛的微血栓形成广泛的微血栓细胞缺氧，胞膜损伤细胞缺氧，胞膜损伤细胞坏死自溶细胞坏死自溶凝血因子消耗过多凝血因子消耗过多MODS11分期分期休克早期休克早期休克期休克期休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚烦躁不安烦躁不安表情淡漠表情淡漠迟钝迟钝模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷口渴口渴明显明显很明显很明显非常明显非常明显皮肤粘膜皮肤粘膜苍白苍白发凉发凉发绀，发冷发绀，发冷紫斑、厥冷紫斑、厥冷脉搏脉搏100100次次/分分有力有力100-120100-120次次/分分速而细弱、摸不清速而细弱、摸不清血压血压血压正常血压正常脉压缩小脉压缩小收缩压收缩压909070mmHg70mmHg脉压小脉压小收缩压收缩压70mmHg70mmHg或测不到或测不到周围周围循环循环正常正常表浅表浅VV塌陷，塌陷，CAPCAP充盈迟缓充盈迟缓表浅表浅VV塌陷，塌陷，CAPCAP充盈非常迟缓充盈非常迟缓尿量尿量正常或减少正常或减少尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml（20%）800ml（1600ml（40%）1600ml（40%）代谢变化代谢变化组织灌流不足和细胞缺氧时，葡萄糖组织灌流不足和细胞缺氧时，葡萄糖以无氧酵解供能，以无氧酵解供能，ATPATP减少减少丙酮酸和丙酮酸和乳酸产生过多乳酸产生过多代谢性酸中毒代谢性酸中毒蛋白蛋白分解加速分解加速血尿素氮、肌酐、尿酸含血尿素氮、肌酐、尿酸含量增加；量增加；代谢性酸中毒代谢性酸中毒影响细胞膜的屏障功影响细胞膜的屏障功能能钠钠-钾泵失调钾泵失调细胞膜受损时释放细胞膜受损时释放自溶酶自溶酶组织蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白分解组织蛋白分解生成多种活性肽生成多种活性肽进一步加重休克。

进一步加重休克。

13休克时细胞与内脏器官继发性损害休克时细胞与内脏器官继发性损害（11）细胞：

缺氧）细胞：

缺氧、溶酶体膜破裂、坏死、溶酶体膜破裂、坏死（22）心脏：

心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩）心脏：

心肌缺氧、缺血、坏死、心肌收缩力下降和心功能衰竭力下降和心功能衰竭（33）肺脏：