原创 瑞金医院宣传科 上海交通大学医学院附属瑞金医院

导语

5月29日，在2021上海CABG高峰论坛上，瑞金医院副院长，心脏中心、心血管外科主任赵强教授牵头，重磅发布了《中国冠状动脉旁路移植（CABG）术后二级预防专家共识2020版》（下文简称《共识》）。

2020版《共识》是由赵强教授联合北京阜外医院郑哲教授牵头，在原2016版的基础上，由中华医学会胸心外科分会冠心病外科学组和中国医师协会心血管外科分会冠心病外科学组联合发起，历时一年多共同完成，并发表于《中华胸心血管外科杂志》。

冠状动脉旁路移植术（俗称“心脏搭桥术”，CABG）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的方法之一，目前依然是复杂多支冠脉病变，合并糖尿病，心力衰竭等情形的冠心病患者血运重建的循证首选。在中国，2019年有近5万例CABG手术，并在不断增长中。

我国接受CABG术的患者人群，往往合并高血压病、糖尿病、高脂血症、心肌梗死、脑卒中、慢性心力衰竭、周围血管病等慢性疾病史。因此，CABG术后规范的二级预防极其重要！打个比方：CABG手术成功只是术后患者追求10年、20年长期生存和良好生活质量的一半基础，而另一半保证，就在于遵循现代医学科学指导的二级预防，包括健康的生活方式，规范的随访复查和每天“遵嘱用药”。

《共识2016版》诞生：八年磨一剑

2014年时，赵强教授发现：在国内，CABG术后的二级预防策略缺乏规范化、系统化的循证指导，各地各中心的临床实践方案各不相同，甚至有相互矛盾之处。因此，赵强教授携手国家心血管病中心、北京阜外医院郑哲教授团队，联合发起并发布了《中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识2016版》。

该共识对推动我国CABG术后二级预防的循证规范化起到了巨大的推动作用。“中国心血管外科注册登记数据库”的监测数据显示，共识发布后的近5年来，全国各中心CABG术后用药的“指南依从性”有了显著提高。

但是，编写2016版《共识》依据的高质量循证依据，绝大多数是还是欧美顶级学术期刊的SCI论著，缺乏来自中国的高水平临床研究数据。

登上顶级医学期刊 JAMA：DACAB研究与《共识16版》

针对这一困境，赵强教授团队瞄准了当时欧美循证指南中存在的“证据缺陷”（gaps in evidence），总结自己10余年来的临床实践经验，率先提出“基于新型口服抗血小板药物替格瑞洛的双联抗血小板方案，防治CABG术后静脉桥血管血栓相关病变”的科学假说，并牵头国内6家一流的心脏外科中心，历时近4年高质量完成了大型前瞻性随机对照研究（RCT）——DACAB（NCT02201771）。

该研究在世界范围内首次证实：这种新型双联抗血小板治疗方案可减少约一半的术后1年内静脉桥血管病变。这项研究成果由赵强教授于2017年美国心脏协会（AHA）年会主会场重磅发布，随后正式发表于世界“四大顶级医学期刊”之一的《美国医学会杂志》（JAMA，2018年IF 53）并成为期刊网站主页头条。

据瑞金医院心外科医生、《共识》执笔人朱云鹏介绍：在DACAB研究设计中，研究者设置的CABG术后患者长期阿司匹林二级预防的推荐剂量为100mg／天，而非当时美国流行的更高剂量（325mg/天）。

研究发表后，美国学者在JAMA杂志上来信对此公开提出质疑，作为回应，团队除了就药理学角度阐述科学性机制，还引用《共识16版》中的表述作出了有力回应：结合东亚人种的特征，至少在中国，无论心血管内科还是心血管外科，推荐的阿司匹林二级预防最佳剂量就是75-100mg/天。就这样，来自中国的《共识16版》被JAMA主刊引用，并为国外同道所知晓。

在2021年美国心脏病学院（ACC）年会上，美国学者组织的、以美国人为对象的大型临床研究ADAPTABLE显示：阿司匹林81mg小剂量是较325mg高剂量一样有效，且安全性、依从性更佳的选择。

《共识2020版》发布：继续前行

鉴于近年来相关学科的迅速进展，共识2020版的更新制定启动会于2019 年底召开。此后历时一年，经过多轮线上讨论，最终于2021年2月正式定稿。

从16版《共识》到20版《共识》，鲜明的“瑞金血统”贯穿其间，体现了瑞金医院作为综合性医院多学科交叉的体系优势，除了牵头的心血管外科，瑞金医院心血管内科陆国平、张瑞岩、金玮教授，高血压科王继光、陈歆教授，内分泌科王卫庆、顾卫琼教授，消化科钟捷、俞丽芬教授，神经内科刘军教授，肾脏科张文教授、康复科谢青教授，均作为专家团成员或代表参与了共识的讨论，并负责相应章节的学术把关。

CABG术后二级预防，绝不只是心血管外科医生的事，而涉及诸多兄弟学科的交叉与协作。在临床实践中，我院心血管外科与相关科室协调合作，开设专病门诊，做好术后患者的长期管理和服务，帮助患者处理诸如“术后心律失常”、“桥血管病变”、“血糖控制不良”、“药物相关的消化道大出血”、“合并卒中、颈颅血管病变”、“合并慢性肾病、痛风”、“术后虚弱，康复缓慢”等一系列实际问题。

赵强教授表示：随着国家集采医保谈判等顶层设计工作卓有成效的落实，事实上欧美有的二级预防药物，我们都有，甚至逐渐形成了成本价格的不小优势。所以推进好二级预防的规范化工作，我们责无旁贷：一方面要不断加快知识更新，紧跟国际先进水平；另一方面，掌握现代科学的临床研究方法，发起中国本土研究，为构建共同的循证科学体系贡献自己的力量。立足本土和本职，认真写好中国循证，认真实践中国循证！

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原标题：《写好中国循证：瑞金医院牵头制定的《中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识2020版》重磅发布》

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