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作者：

佟凯军

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摘要：

背景: 下尿路症状(lowerurinarysymptoms,LUTS)是排尿障碍的总称,其中良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)是老年男性中能引起LUTS最常见的疾病,成为不仅限于泌尿科医生的多专业学科医生需经常面对的疾病之一。对于LUTS程度的评价通常采用国际前列腺症状评分表(IPSS)。在对于LUTS的IPSS评分和LUTS生活困扰评分(QOL)之间的相关性分析中发现,LUTS对于生活质量的影响是困扰患者并促使其就医的主要原因,但该影响与IPSS评分并不成正比,其原因主要是由于QOL是以患者的主观感受为载体、而IPSS是以医生对于患者症状的经验总结和判断为载体的,IPSS做为连接医患之间沟通的桥梁具有一定缺陷,从而对良性前列腺增生相关的下尿路症状(LUTSsuggestiveofBPH,BPH/LUTS)的治疗方向把握上缺乏临床指导作用。据调查,当前医生在对于BPH治疗方面最为严重的误区即把BPH和LUTS孤立开来,忽略患者的主观感受,把针对前列腺增生的单因子治疗(即解除梗阻治疗)当成对BPH的唯一治疗手段,致使多数患者得不到正确而全面的治疗。因此,寻求一种同样是以患者感受为主导能够统一医患认识上的偏差从而使BPH/LUTS患者得到正确而全面治疗的评估工具极其重要。本文的目的即根据BPH/LUTS对患者生活质量影响的各因子特点,即BPH/OAB因子为困扰患者的主导因子,在BPH/LUTS诊断治疗中引入膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)评价工具,分析探讨其对于BPH/LUTS诊断治疗的指导作用。 目的: 1、进一步分析BPH/LUTS的概念、讨论BPH/LUTS与OAB的相关性,提出BPH/LUTSOAB因子的概念及其对于患者生活质量的影响系数,认识到国际前列腺症状评分表(IPSS)对于BPH/LUTS治疗指导作用方面的缺陷,了解OAB评价工具引入BPH/LUTS诊断治疗的理论基础。 2、介绍六种常用的OAB症状的评价工具:膀胱状态病人感知度调查表(PPBC)、原发膀胱过度活动症调查表(POSQ)、膀胱过度活动症调查表(OAB-q)、膀胱过度活动症问卷评分表(OABSS)、排尿同记、ICI(国际尿控学会)尿失禁问卷简表(ICIQ-SF),了解各自分项、特点、意义、作用及其在临床中的可操作性。 3、统计分析IPSS单项问询症状与QOL相关度。统计分析IPSS贮尿期症状(IPSS1)及IPSS排尿期症状(IPSS2)与QOL相关度,分析哪一类症状对患者生活质量影响更大。 4、计算膀胱过度活动症调查表(OAB-q)、原发膀胱过度活动症调查表(POSQ)膀胱过度活动症问卷评分表(OABSS)及国际前列腺症状评分表(IPSS)治疗前后改善率,以此判断其对于症状变化的敏感程度。统计各表之间的相关性。 5、结合各表优缺点,选择最具优势的一个评分工具应用于本组研究,分析OAB评价工具对BPH患者治疗的指导作用。 方法: 本研究患者在医生指导下于门诊当场填写表格的形式进行了489人次的问卷调查,共填写OAB相关调查问卷计2445份用作研究资料。 1、对2007年9月至2012年1月解放军第272医院、464医院泌尿外科已确诊。BPH选择非手术治疗的门诊患者,在获得配合同意及讲明填写目的、复诊时间、填写方法后于门诊就诊时填写国际前列腺症状评分表(IPSS)、生活困扰评分表(QOL)、患者膀胱状态感知量表(PPBC)、膀胱过度活动症问卷(OAB-q)、膀胱过度活动症状评分表(OABSS)、ICI尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)套表,医嘱服药治疗4周及6周时复诊,4周复诊时重复填写上述各表,6周复诊时重复填写生活质量困扰评分(QOL)。 完成治疗前第一次填写者231人,完成二次复诊填写者167人,完成三次复诊完成资料填写者98人,除去不可用数据7份,统计分析可用的完整资料91份。 2、完成3次复诊并获得完整资料的91例患者按时间段分成2组,一组为47人,接受6周的5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂的单一BPH因子治疗;另一组44人,在BPH因子治疗基础上,采用前瞻性研究方法,于后2周根据OABSS评分筛选尿急>2分、总分大于3分的患者加用了M受体阻滞剂的治疗。 3、(1)首先对于治疗前收集到的231份资料进行统计分析,按OABSS评分统计BPH/OAB的发病率;按年龄分组,统计IPSS、贮尿期症状评分(IPSS1)、排尿期症状评分(IPSS2)及QOL值,比较IPSS1和IPSS2与QOL的相关系数;统计IPSS各单项问询症状与QOL的相关性。(2)2次复诊完成的167份资料进行比对分析,统计各表治疗前后的变化率。统计分析各表间的相关性。(3)BPH单一因子治疗组和接受OABSS筛选加用抗OAB药物治疗组QOL变化率统计及比较。 结果: 1、231例BPH患者合并有OAB症状(尿急>2分,OABSS总分>3分)者78人,占BPH患者的33.8%。 2、治疗前组231例,50岁年龄组89人,平均IPSS3.78±0.53分:60岁年龄组45人,平均IPSS4.77±1.07分;70岁年龄组66人,平均IPSS5.32±0.68分:80岁以上年龄组31人,平均IPSS6.79±1.66分。其中各年龄组贮尿期症状评分(IPSS1)均值分别为:1.65,2.63,2.57,3.21;排尿期症状评分(IPSS1)均值分别为:2.15,2.53,2.75,3.59;生活质量评分(QOL)均值分别为:1.85±1.42,1.88±0.30,2.02±1.04,2.08±1.08。不同年龄组LUTS发生率与年龄正相关(X2=70.46,P 2、2次复诊患者167例数据BPH因子治疗前后对比分析,各表评分变化率依次为OAB-q2.17%>POSQ2.02%>OABSS1.96%>IPSS0.82%。 3、各表相关性统计,OABSS与IPSS及PPBC相关性较好,有统计学意义(P0.05);PPBC与QOL相关程度最高(P0.05);OAB-q与IPSS、QOL、PPBC、OABSS均呈正相关性(P 4、单因子治疗组与双因子治疗组第4周和第6周时QOL变化率分别为6.3±3.4%和31.9±17.1%。 结论: 1、本组BPH患者中OAB的发病率为33.8%。 2、贮尿期症状评分(IPSS1)与QOL相关性更强,表明其对于患者的生活困扰大于排尿期症状。 3、OAB-q于治疗前后症状变化最为敏感,OABSS在二者之间。IPSS敏感度最低。OABSS对于OAB症状评价代表性最好,PPBC对于生活质量困扰代表性最好,二表简单易懂,填写依从较好。 4、OABSS对于BPH的治疗有明确的指导作用。建议在对BPH患者初步治疗时,应用OABSS对患者进行筛选并对BPH/OAB患者进行针对性治疗。

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关键词：

良性前列腺增生症 下尿路症状 膀胱过度活动症 国际前列腺症状 OAB症状评分表