Ⅲ级平衡：反应性平衡（reactive balance）：人体在外力推动作用下调整姿势的过程，如保护性伸展反应、跨步反应等。

三、平衡评定目的

1.了解有无平衡协调障碍。

2.明确平衡障碍的程度、类型、跌倒风险及引起平衡障碍的原因。

3.辅助康复方案的制订与实施，并协助评判治疗疗效。

四、平衡评定的适应症及禁忌症：

适应症

1.中枢神经系统损害：如脑血管疾病、多发性硬化、脊髓损伤等。

2.耳鼻喉科疾患：如各种眩晕症。

3.骨关节损伤与疾患：骨折及骨关节病、运动损伤及周围神经损伤者等。

4.其它人群：如老年人、运动员、飞行员等存在平衡协调障碍者。

禁忌症

1、伴有严重的心脑血管并发症者。

2、下肢不能负重者。

3、严重认知及精神障碍，不能主动合作者。

五、平衡评定方法

1.定性评定：可根据以下四种情况①能正确完成活动；②能完成活动但要较小的帮助以维持平衡；③能完成活动但要较大的帮助以维持平衡；④不能完成活动进行分级；

（1）平衡反应：指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间,有四种方式：

①患者取仰卧位、坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展。

②患者取仰卧位、坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展。

③患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前抬，最后头、肩向前。

④患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。

（2）评估生物力学因素：判断姿势控制障碍是否与肌肉骨骼系统结构或功能损伤有关（疼痛、ROM受限、肌力或肌长度的改变等）

（3）评估运动姿势控制的运动因素：运动对策的评定（踝、髋、跨步对策）预期姿势调整能力的评定。

2. 定量评定：采用专用平衡评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化：根据已知的身高和体重，由计算机依据垂直力运动原理计算出人体重心的摆动角度，从而准确了解和分析平衡障碍的程度和水平。

3. 半定量评定：主要涉及量表法，属于主观评定后的记录方法。不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试、Semans平衡障碍分级法等，详情如下：

注：总评分48分。其中有关平衡功能测定有12分，常与其它运动功能的评定一起进行。

注：包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。每个动作评分标准为0、1、2、3、4分，最低为0分，最高分为56分。

0-20分：平衡功能差，患者需坐轮椅。

21-40分：有一定平衡功能，需在辅助下步行。

41-56分：平衡功能较好，独立步行。

＜40分，提示有跌倒的危险。

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河南中医药大学第一附属医院龙子湖院区康复中心

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