4、气味及口感不佳，多采取管饲给药。

5、渗透压较大。渗透压与胃肠道耐受性密切相关，高渗制剂易引起腹泻及其他肠道反应。

03 TP型及TPF型

属于非要素型肠内营养制剂，该类制剂较多，根据不同适用人群其组方特点不同，选用时注意区分。代表药物有肠内营养乳剂TP（瑞素）、肠内营养粉剂TP（安素）、整蛋白型肠内营养剂TP（能全素）、肠内营养混悬液TPF（能全力）、及肠内营养乳剂TPF（瑞先）等。

非要素型肠内营养制剂与要素型肠内营养制剂特点相反，该制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，口服或管饲均可，使用方便，耐受性强。适于胃肠道功能较好的患者[2]。

根据其蛋白质来源、是否含乳糖或膳食纤维，可分为含牛奶配方、不含乳糖配方及含膳食纤维配方[2]：

1、含牛奶配方：氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白。但该制剂有乳糖，不宜用于乳糖不耐受症患者。

2、不含乳糖配方：对于乳糖不耐受症患者可考虑采用不含乳糖制剂，其氮源为可溶酪蛋白盐、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体。

3、含膳食纤维配方：标注了“F”即意味着含膳食纤维。此类制剂以大豆多糖纤维形式添加膳食纤维，适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘或腹泻等患者。但由于添加了膳食纤维增加了制剂的粘稠性，易引起管道堵塞，使用时应采用口径较大的输注管。

该剂型中，瑞先较为特别，属于高能量密度（1.5kcal/mL，其他肠内营养制剂多为1kcal/mL）。高能量密度制剂可节约入液量，因此更适合对于处于高分解代谢状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤患者、神经性畏食以及心功能不全等患者对液体量或能量有特殊要求的患者。

04 TP-HE型

代表药物有肠内营养乳剂（瑞高）。与前面的瑞先作用类似，都属于高能量密度制剂（1.5kcal/mL），但瑞先含膳食纤维，瑞高不含，膳食纤维可维持患者肠道结构和功能，适于长期应用。

05 TPF-T型[2]

属于肿瘤用肠内营养制剂，代表药物有肠内营养乳剂（瑞能）。该制剂特点为采用高能量、高脂肪、低碳水化合物配方，以符合宿主和肿瘤细胞的代谢特点。此外，肿瘤用肠内营养制剂应富含ω-3多不饱和脂肪酸、免疫增强物质及抗氧化剂等：

1、ω-３多不饱和脂肪酸具有免疫增强作用，可抑制肿瘤生长，对肿瘤恶病质具有治疗作用。

2、精氨酸、核苷酸等免疫增强物质可以改善肿瘤病人的营养状况，增强肿瘤病人免疫功能，抑制手术后急性炎性反应。

3、维生素Ａ、维生素Ｃ和维生素Ｅ等可提高机体的抗氧化能力，清除体内自由基，对手术创伤引起的缺血再灌注损伤具有防治作用。

06 TPF-D及TPF-DM型

属于糖尿病用肠内营养制剂，代表药物有肠内营养乳剂（瑞代）、肠内营养混悬液（伊力佳）和肠内营养混悬液（康全力）。

该制剂特点为低碳水化合物、高脂肪，都含膳食纤维，膳食纤维可以降低餐后血糖水平（前面已有论述）：

1、脂肪中的65%-70%的热量由单不饱和脂肪酸提供，饱和脂肪酸含量控制在10%以内。这样既提高了脂肪所占的能量比例，又避免了多不饱和脂肪酸对血甘油三酯及脂蛋白代谢的影响，改善血脂状况，减少心脑血管疾病危险。

2、肠内营养制剂糖类主要是麦芽糖和糊精，缺点是易水解吸收引起血糖升高，而糖尿病用肠内营养制剂的糖类主要为缓释淀粉（木薯淀粉和玉米淀粉）和果糖，降解速度慢，可以改善病人空腹和餐后血糖[5]。

07 TP-MCT型

属于肝病用肠内营养制剂，代表药物有肠内营养混悬液（康全甘）。特点是脂肪主要来源于MCT（中链脂肪酸）和支链氨基酸/芳香族氨基酸比例高：

1、MCT易于吸收、代谢，快速供能，对肝功能损害小，能够减轻患者肝脏负担，减少脂肪泻，且能够抵抗过氧化物反应，从而降低对人体免疫系统的不利影响[1]。

2、肝脏功能受损的患者临床表现为血浆中的支链氨基酸浓度下降，而芳香族氨基酸浓度升高，两者的比例总体下降，且下降幅度与肝脏功能受损程度成正比。肝病用肠内营养制剂支链氨基酸/芳香族氨基酸比例高，以利于纠正血浆氨基酸谱失衡，改善肝性脑病症状

08 TPF-FOS型

属于益生元型肠内营养制剂，代表药品有肠内营养混悬液（佳维体）。特点是富含低聚果糖。研究表明[6]：低聚果糖在进入小肠后不被消化，可特异地促进消化道双歧-乳酸菌群的繁殖生长。而肠内双歧-乳酸菌群可减少肠黏膜损伤；通过调节肠道菌群而增强肠黏膜屏障，改善肠道免疫机能。

结语

可见，肠内营养制剂众多，可通过后缀字母来判断不同制剂的基本不同点。各医疗机构可根据自身的制剂品种制定使用规则和特点对比，方便指导临床合理使用肠内营养制剂。

参考文献

[1]梅丹,于健春主编.临床药物治疗学·营养支持治疗[M].北京: 人民卫生出版社, 2016.

[2]吴国豪.实用临床营养学[M].上海复旦大学出版社, 2006.

[3]缪小莉,叶纪录,濮雪华,等.添加果胶膳食纤维的肠内营养对重症患者免疫功能及胃肠道功能的影响[J].中华危重症医学杂志(电子版), 2021, 14(06): 460-5.

[4]闫艳,董玉香.粗纤维营养膳食结构对维持性血液透析患者疗效及便秘情况的影响[J].中国血液净化, 2020, 19(04): 217-20.

[5]李健,谢南姿,沈艺,等.含缓释淀粉的肠内营养剂对老年人糖脂代谢、肝肾功能的影响[J].中华损伤与修复杂志(电子版), 2011, 6(03): 370-5.

[6]郑珊,雷忆华,董岿然,等.低聚果糖在恶性肿瘤患儿肠内营养中的作用[J].中华小儿外科杂志, 2005(01): 6-9.

THE END

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