早产是指分娩时限在 37 周之前终止的妊娠。早产与新生儿的发病率和死亡率密切相关，且孕周越小，预后越差。

为规范和指导早产的管理，昆士兰于 2009 年首次发布了《早产临产与分娩》指南，后于 2014 年（和） 2016 年分别进行了两次主要的更新。随着证据的增加，其于 2020 年再次对其进行了更新。

1指南主要回答了以下三个问题

◆ 应该向存在早产临产与分娩风险的女性及配偶，提供哪些信息？

◆ 应该建议先兆早产或早产的妇女进行哪些评估？

◆ 应该对先兆早产或早产的妇女进行哪些治疗？

2本次指南的主要更新

●  增加宫颈创伤史和既往妊娠发生胎膜早破为宫颈环扎的适应证。

●  增加了紧急宫颈环扎的适应证。

根据临床表现，在新生儿能够存活之前，如果宫颈扩张超过 1 cm，可以进行紧急宫颈环扎。

●   在分娩的临床评估时，增加了应根据适当的临床诊断进行治疗的重要性。

●   增加了强调应联合胎儿纤维黏连蛋白（fFN）和经阴道宫颈长度（TVCL）测量对早产临产（PTL）进行诊断。

fFN 检测以及 TVCL 测量已被证明可以提高 PTL 风险的预测质量，应该考虑对有 PTL 危险因素的有/无症状女性进行 fFN 测试和 TVCL 测量。

●  增加了对既往有宫颈手术史，但无症状妇女的 fFN 检测。

●  增加了 fFN 大于 200ng/mL 和小于 10ng/mL 的检测。

fFN＜10ng/mL 对 PTB 的阴性预测值更高（2.7%）。

fFN＞200ng/mL 对 PTB 的阳性预测价值更高（38%），应立即进行干预和/或转移。

●  增加了对妊娠至 34+0 周的硫酸镁的考虑。

对于孕 30+0-33+6 周妇女可以考虑使用硫酸镁。

3指南的主要推荐

4早产评估及治疗的流程图

指南在总结了大量的循证医学证据的基础上，将循证医学证据进一步转化成了最佳的临床实践指导，制定了早产评估及治疗的流程图。

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综上所述，该指南从临床问题出发，根据循证医学证据为早产的诊疗提供了较为完备的信息和有效证据。希望通过对本指南的解读，为早产的临床诊疗工作提供参考。

策划：mango

题图来源：站酷海洛

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参考文献

[1] Queensland Clinical Guidelines. Preterm labour and birth. Guideline No. MN20.6-V9-R25. Queensland Health. June 2020. Available from: http://www.health.qld.gov.au/qcg.

[2]  申南，陈奕.《2016 年昆士兰临床指南：早产临产与分娩》解读. 中国医刊，2019，54（3）：245-250.

编辑： 张佳钰

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