原标题：绝经前患者辅助内分泌治疗中卵巢抑制剂（OFS）加用AI还是TAM？

在2015年的St. Gallen专家共识投票，58.5%认为应加用AI，36.6%选择TAM。理由如下：

1、AI在绝经后乳腺癌超越TAM的核心地位，AI作为早期辅助治疗可以显著、持续地降低复发风险。

2、AI在绝经前晚期乳腺癌中的价值，一线的OFS+阿那曲唑的临床获益率达72%，NCCN指南推荐晚期乳腺癌优选内分泌治疗。

3、AI在绝经前乳腺癌新辅助治疗中超越TAM。

4、AI在绝经前乳腺癌辅助治疗的证据，TEXT-SOFT研究中，依西美坦+OFS组DFS（91.1%），显著优于TAM+OFS组（87.3%），各亚组均可从EXE+OFS中获益。ABCSG12研究中，ANA+OFS与TAM+OFS相比，并未提升疗效。

5、绝经前低危患者从OFS中获益甚微，IBCSGVIII研究和INT 0101研究均显示，仅40岁以下绝经前患者从OFS中显著获益；ABVSG12研究，ANA+OFSvs TAM+OFS为阴性结果，因为入组的多为绝经前低危患者，而绝经前低危患者从OFS中获益甚微。SOFT研究中的主要结果为阴性，OFS+TAM与单用TAM效果相似，这是因为内分泌治疗整体人群的天花板效应，部分低危患者稀释了含OFS方案的疗效，内分泌治疗应当进一步细分人群，实现个体化疗效提升。SOFT按化疗分层，绝经前无化疗人群不从OFS获益，绝经前既往化疗后人群从OFS，尤其OFS+E中获益，所有35岁以下人群从OFS尤其OFS+E中获益。比较SOFT、TEXT和TEXT-SOFT研究，绝经前乳腺癌患者可能治疗获益源于EXE而非OFS，绝经前应该有一批患者从EXE+OFS的治疗中巨大获益，TAM增加OFS患者获益有限；低危患者可以考虑单独使用TAM，一旦需要使用OFS，可能EXE+OFS更优。

6、EXE+OFS安全性良好。

7、从中国临床实践来看，中国绝经前乳腺癌患者更多中高危患者，中国LuminalB患者多、年轻、复发风险高；中国患者存在TAM活化障碍的比例更高。

报告专家：内科副主任 马飞

内容源自：北京乳腺病防治学会2016年学术年会

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