自动体外除颤器( automated external defibrillator ， AED)主要被应用于心搏骤停患者心肺复苏后的除颤。2017年一项针对5039名非医疗专业人群的调查研究结果显示对5039名公众进行知晓AED程度、获取AED信息途径、AED使用等方面的调查。结果公众正确回答AED名称、AED用途和AED可提高猝死患者生存比率的人数分别占总被调查人数的比例为37.6%、48.2%和46.7%;接受过AED正确使用培训和见过AED使用的人分别为5.2%和8.4%;正确回答安装AED的合适距离和AED可使用对象的临床表现的人数为9.6%和1.2%。结论:我国公众AED认知程度较低。[2]

而早在2004年，全美各州已基本完善了AED公共化配置。在日本，每10万人安装AED 393.7台，美国198.9台，英国25.6台，澳洲44.5台，德国17.6台。与这些国家相比，我国AED的普及程度很低，应在公共场所设置按比例配备抢救设施，加强基础生命支持技术的科普推广，将来发生心搏骤停的患者都能得到快速有效的救援，以更好地保障人民群众的健康。[3]

二、自动体外除颤器(AED)概念

AED全称Automated External Defibrillator，中文名称体外自动除颤器，是一种便携式的医疗设备，上世纪50年代由美国首先研发出AED且被应用于医院，随着人们逐渐认识到早期除颤在心搏骤停抢救中的重要性，AED开始被逐渐应用于院外。AED内置操作指南录音，只需要操作者根据提示进行操作，即可完成心电图自动分析和除颤，最大特点是操作者即使不具备深厚的医学知识，也能进行操作，便于在院外和公共场所推广和在人群中普及。[4]

三、工作原理

一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法，其充放电基本原理如下图所示。电压变换器将直流低压变换成脉冲高压，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通，使之构成RLC串联谐振。[5]

AED分析心律来识别对电击治疗有反应心律(也称可电击心律)。如果确认为室颤(即VF)或无脉性室性心动过速(即pVT)，则AED提示进行电击。电击暂时“抑制”心肌;这阻止了pVT或VF并在心脏重置心脏传导系统，因此可能恢复正常的(有规则的)心律;如果产生有规则的心律且高质量心肺复苏在继续进行，提示心肌可以开始有效收缩并泵血;如果循环恢复，脉搏可触及，那么这就被称作心脏骤停自主循环恢复(ROSC)。[6]

四、适应征[7]

(1)心室颤动是电复律的绝对指证。

(2)慢性心房颤动(房颤史在1年~2年以内)，持续心房扑动。

(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。

(4)呈1：1传导的心房扑动。

五、禁忌症[7]

(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。

(2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。

(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。

(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。

(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

六、使用AED的BLS流程

参照欧洲复苏委员会(ERC)发布的BLS(带AED版)流程图翻译示意图(该结构图为原创)打“*”的括号内容系作者补充

七、AED的双人施救使用AED尝试除颤具体步骤[8]：

● 第二名施救者拿到AED后，将它放在患者身体一侧，靠近即将操作的施救者。AED通常被置于与进行胸部按压的施救者的对侧。

1、打开AED

● AED将对您后续的操作发出指令。

● 打开携带箱或AED的盖子。

● 开启AED，有些AED会在您打开盖子时自动开启。

2、将AED电极片贴到患者裸露的胸部

● 对于8岁及以上患者，选用成人电极片。

● 第二名施救者将AED电极片的背贴撕下。

● 将粘性AED电极片贴到患者裸露的胸部(将一个电极片放在患者胸部右上方，及锁骨正下方，另一个电极片放在左侧乳头一侧，电极片的上缘位于腋下几英寸)。

● 将AED的连接电缆接到AED盒上，有些已预先连接。

3、离开患者，分析心律

● 如果AED提示，您应该在分析心律时离开患者。确保无人接触患者，包括负责人工呼吸的施救者。

● AED会告诉您是否需要电击。

4、有除颤指征时，离开患者除颤

● 在施以电击前，遣散周围人等，确保无人接触患者。

● 按电击按钮。

● 电击将造成患者肌肉的突然挛缩。

5、如无需除颤或除颤完成后，立即从胸外按压开始继续CPR

● 第二名施救者立即从胸外按压开始继续CPR，第一名施救者辅助人工呼吸。

6、5个CPR周期约2分钟后，AED会提示重复步骤7，8

● 在AED分析心律期间两名施救者应交换角色。如果“不建议电击”，立即从胸外按压开始继续CPR。

八、并发症[7]

➢心律失常:如窦缓房性及交界性逸搏停搏等

➢肺水肿:见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者

➢低血压

➢皮肤灼伤、血清心肌酶增高呼吸抑制等

九、除颤后的护理

(1)继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。

(2)卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持1通畅。

(3)房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。

(4)保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。

（作者：张欣欣） 返回搜狐，查看更多