作者：李湄蕾 吴尚洁

单位 ： 中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科

摘要

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），有着很高的发病率和病死率。对欧盟6个国家的调查结果显示，VTE的年发病率约为1/1 000，随着年龄的增长，发病率增加显著［ 1］ 。美国VTE的发病率约为1.17/1 000人年，每年约有35万例VTE发生［ 2］ 。在诊断VTE后的1个月内，患者病死率为6%~12%，每年与PE相关的患者病死率为8.5%［ 3］ 。

抗凝治疗是VTE有效治疗方式，所有急性VTE患者均推荐至少3个月抗凝治疗 ［ 4, 5］ 。在长期治疗的早期阶段（即前3个月），VTE急性发作的治疗占主导地位，在长期治疗的后期阶段（即前3个月后），预防新的VTE发作占主导地位 ［ 4］ 。在3~6个月初始抗凝治疗后延长治疗能有效地降低VTE复发的风险 ［ 6］ ，一旦抗凝治疗停止，获益将不复存在 ［ 7］ 。而无限期抗凝治疗意味着出血风险的增加。识别VTE患者复发危险因素并进行评估，对患者在3个月抗凝治疗后是否继续无限期抗凝具有重要意义。本文对VTE患者复发危险因素以及对其复发风险的相关研究进展进行了综述。

一、VTE复发相关因素

1.致病危险因素：影响患者VTE复发最主要因素为是否存在VTE致病危险因素。国际血栓与止血协会对此进行了分类定义：第一，主要可逆诱发因素常发生在诊断VTE前3个月内，相关VTE病患停止抗凝治疗后，复发风险为无可逆诱发因素VTE的一半，或初次VTE发生风险增加了10倍以上，如全身麻醉手术>30 min，因急性疾病院内卧床至少3 d，剖腹产等；第二，次要可逆诱发因素常发生在诊断VTE前2个月内，相关VTE病患停止抗凝治疗后，复发风险为无可逆诱发因素VTE的一半，或初次VTE发生风险增加了3~10倍，如全身麻醉手术