内容提要

一、铁蛋白（英文缩写Ferr或SF）简介

二、铁蛋白的正常参考范围是多少？

三、铁蛋白偏低是什么原因？怎么补铁？

四、铁蛋白偏高会是肿瘤吗？

五、引起非肿瘤人群铁蛋白升高的原因有哪些？

正文

铁蛋白(Ferritin)的分子结构是由一层蛋白壳围绕着铁和磷酸盐分子组成的铁核，外径12～13nm，分子量500kDa。从不同来源（如人、马、牛蛙和细菌等）的铁蛋白结构特征来看，所有的铁蛋白虽然在一级结构上变化很大（氨基酸序列相似性有时才达到14%），但本质上都有相同的体系结构。蛋白壳均为由24个亚基以高度对称性方式组成的内空心结构，空心直径约为8nm，其中的氢氧化铁核中可积累多达4000个铁原子且不影响蛋白表面和与其它分子的相互作用；蛋白亚基中包括亚铁氧化的接触反应位点和与溶剂进行交换的亲水小孔。

有的地方铁蛋白缩写成SF，是血清铁蛋白（serum ferritin，SF）的缩写，和Ferritin是一个意思。

血清铁蛋白(Serum Fertin,SF)是体内含铁最丰富的一种蛋白质。肝、脾、红骨髓及肠黏膜是铁储备的主要场所，约占全身总铁的66%。测定血清铁蛋白是判断体内铁贮储量的重要指标。在诊断缺铁性贫血、铁负荷过度、营养状况调查等方面都有重要意义。铁蛋白作为一种肿瘤标志物，对临床某些恶性肿瘤的诊断也具有一定的参考价值。

铁蛋白的测定是一种适当的铁代谢状况确认方法。治疗开始时 铁蛋白测定可作为机体铁储量的代表性测量值。可在极早期检 测出网状内皮系统(RES)内储量不足。 已证实临床上可采用20 µg/L（ng/mL）的阈值来检测隐性缺铁前状况。该数值能够可靠地反映出血红蛋白合成中可供动员的铁储量已耗尽。隐性缺铁是指铁蛋白低于12 µg/L（ng/mL）的阈值。这两项数值不再需要进一步实验室证明，即便血象在形 态上仍表现正常。如果铁蛋白水平降低伴随有低血色素性贫血，小红细胞性贫血，那么便说明存在铁缺乏症。

当铁蛋白水平升高，而且可以排除掉分布障碍的可能性时，便说明体内铁负荷过高这项阈值采用的400 µg/L（ng/mL）的铁蛋白。铁蛋白升高还见于下列肿瘤：急性白血病，霍奇金病和肺癌，结肠癌，肝癌和前列腺癌。已证实铁蛋白测定在肝转移确 认中具有价值。研究显示76 %的肝转移患者中铁蛋白值在400 µg/L（ng/mL）以上。该参数值升高的原因可能是因为细胞 坏死,红细胞生成受阻或者肿瘤组织合成增加。

正常人群的铁蛋白参考范围：

男性，20‑60岁：30‑400 µg/L（ng/mL）

女性，17‑60岁：13‑150 µg/L（ng/mL）

实验室应按照所在地区病人种群特征研究是否可以采用给定的参考值，如有必要可根据自身情况设定参考范围。

孕妇人群的铁蛋白参考范围是多少呢？

孕妇人群的铁蛋白参考范围暂无统一标准，有文章建议以＜20ng/ml为诊断缺铁性贫血的指标。个人觉得定为＜10ng/ml比较合适。

铁蛋白是一种存储多余铁并在人体需要时使用的蛋白质。血液中的铁蛋白数量能反映出身体铁的数量。铁蛋白水平偏低说明铁太少。除了携带氧气以外，铁还是能量，DNA合成和抗氧化酶需要的数百种蛋白质其中一部分。铁蛋白低往往发生在身体逐渐适应低铁水平时。

有很多原因可以导致铁蛋白偏低。

血液流失

缺铁性贫血是导致铁蛋白低的原因之一。过度失血会降低铁蛋白水平。对于绝经期前女性来说，大多数原因是月经大出血累积起来的影响。对于成年人和绝经后女性来说，它往往是慢性胃溃疡出血，感染和炎症，或食道，胃或结肠癌的结果。长期过量使用阿司匹林，类固醇和非类固醇消炎药物也会引起胃出血。叫做血管内溶血的疾病也可以导致红血细胞过早损坏出血。

铁蛋白偏低可能是由于妊娠期引起的，孕妇怀孕期间由于血容量增加，所需的铁的量增加，如果此时铁元素的摄入量不足就会引起铁蛋白偏低，甚至是会出现贫血，尤其是在怀孕前就有贫血的孕妇。

吸收不良

健康者可以吸收10-15%摄入的铁。导致炎症的腹腔和克罗恩病等肠道紊乱性疾病会引起铁吸收不良。在肠胃手术后吸收不良很常见。牛奶和解酸剂也会干扰铁的吸收，并导致铁蛋白低。

饮食缺乏铁

世界健康组织估计世界上大约80%的人口可能存在铁缺乏问题。一个最大原因是不能从饮食获得足够的铁。饮食铁来自血红素和非血红素两种化学形式。食物血红素铁来自动物。植物来源铁是非血红素的。血红素铁更容易被人体吸收，但大多数饮食铁都是非血红素铁。豆类，谷物和大米是铁的理想来源，但它们包含植酸，会降低50%的铁吸收。

怎么补铁？

铁蛋白偏低，可通过饮食或药物补充，您可直接去医院就诊，在医生的指导下，合理的使用含有铁元素的药物，如硫酸亚铁。补充铁剂比如硫酸亚铁时，可以补充维生素C片，可以促进铁吸收药物。

除此之外，您可多食菠菜、猪肝、鸡肝、猪腰、鸡血、鸭血及猪血等含有铁元素的食物。平时需要多吃含铁食物比如动物肝脏，血液，瘦肉等。多吃含有维生素C多的蔬菜水果。服用药物之后需要检查血常规。血红蛋白正常之后继续服用铁剂约4-6月左右。

铁蛋白作为肿瘤标志物的一种，高了并不能与肿瘤直接划等号。

非肿瘤人群铁蛋白升高原因分析

1. 炎症性疾病；

2. 肝功能异常；肝炎，肝硬化等。

3. 生理性原因，如运动员，本身需氧量高，机体合成的铁蛋白就会多。

4.良性疾病，如胰腺炎等。

回顾性分析２０１６ 年 ６ 月 １ 日 至 ２０１７ 年 ５ 月 ３１ 日 在安徽医科大学附属安庆医 院住院的血清铁蛋 白 増 高的 5741 例患 者临 床资料。血清铁蛋白在多种疾病中増高 ， 与炎症性疾病 、 肿瘤性疾病 、 心脑血管代谢性疾病 、 肝脏良性疾病、 手术外伤应激性疾病 、 血液系统良性疾病等密切相关 ， 对于这些疾病的 诊断 、 治疗与预后有一定价值 ， 因此铁蛋白检测具有重要的临床价值。

血清铁蛋 白 作为机体内 一种 贮存铁的 可溶组织 蛋白 ， 对体 内铁 的转运、 Ｃ存以 及铁代谢调 节有 着重 要 的 作用 。 本研究对 38616 例住 院患 者进 行铁蛋 白 检测 ， 其中 有 5741 例铁蛋 白 增 高 ， 增 高率 为 14.87 ％ ， 因 门 诊患 者 临 床诊 断资 料不完 整 未 纳 入本研究 。 通过 回顾性分析 ５ ７ ４ １ 例铁蛋 白 增 高 患 者 的 临 床 资 料， 显 示铁蛋 白 增高 主要见于 炎症性疾病 。

本研究显示 2246 例炎症性疾病铁蛋白增高 ， 占 39.12 ％ 。 铁蛋白代表铁储存量 ， 同时 也是一种炎症生物标志物。

张巧梅等对215例血清铁蛋白增高的患者中的临床进行了分析，临床疾病包括消化系统疾 病 (40.9％)、呼吸系统疾病 (15.8％)、肿瘤疾病 (13.5％)、内分 泌疾 病 (10.7％)、血 液系统 良性 疾病 (8.4％)、神经系统疾病(3.2％)、肾 脏疾病(2.8％)和其他疾病(4.7％)。铁蛋白浓度最高的依次为肿瘤 疾病 (796.35±526.93)ng／mL、神经系统疾病 (556.74±458.71) ng／mL、消化 系统疾病 (507.33±446.49)ng／mL、呼吸 系统疾 病 (488．70±414.28)ng／mL、内分泌疾病 (361.53±299.79)n咖 L和血 液 系统 良性疾 病 (300.72±147.58)ng／mL和 肾脏疾 病 (259.42± 79.25)ng／mL。铁蛋 白浓度大于 2000ng/mL的见于肿瘤疾病和肝脏 疾病组 ，大于 1000ng／mL的见于呼吸、神经和 内分泌疾病。在消化系统疾病 中铁蛋 白增高最多见的是肝脏疾病 ，包括急性 、慢性肝炎 和肝硬化等 ；在呼吸系统疾病中最多见的是肺结核和肺炎等；在肿 瘤性疾病 中最多见的为肺癌和消化道肿瘤等；在内分泌疾病中最 多见的是糖尿病和斯蒂尔病等；在血液系统 良性疾病中最多见的 是营养不 良性贫血 ，恶性疾病中最多见的为白血病 ；在神经系统最 多见的是脑血管疾病 ；在肾脏疾病最多见的是慢性 肾功能不全和 尿路感染，其他疾病中最多见的为各种外伤性和骨折性疾病。

　　血清铁蛋白升高是机体应激反应的现象之一， 可见于各种炎症（急性期），如军团菌肺炎、肺结核、 乙型肝炎、甲型 H1N1 流行性感冒等，特别是与新型冠状病毒同属的严重急性呼吸综合征冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus, SARS-CoV）感染引起的严重急性呼吸综合征。血清铁蛋白升高也见于自身免疫性结缔组织病、恶性肿瘤等，其机制尚不明确。　本研究发现新型冠状病毒感染者血清铁蛋白升高率为 56.82%，与相关文献报道中新型冠状病毒感染者发生率相似 。另外，新型冠状病毒感染患者中 DR 胸片检查阳性组血清铁蛋白升高的发生率为 69.23%（18/26），明显高于 DR 胸片检查阴性组。

血清铁蛋白是成人Still’s病的重要断指标之一。

成人 Sti11’S病 (AOSD)是一种 以突发性 高热 、 皮疹 、关节肿痛、血液中 白细胞 明显增高为临床表现 的 全身性疾病，既往称之为 “变异性亚败血症 ”。

甲状腺功能异常也会引起铁蛋白升高或降低。