发表者：杨碎胜 人已读

原创：北京友谊张慧明BreastSurgery4月19日

三苯氧胺（他莫昔芬）是乳腺癌患者内分泌治疗阶段经常使用的药物，临床上使用的法乐通，枢瑞等也是此类药物。此类药物不仅可以用来治疗女性乳腺癌患者，也可以用来治疗男性乳腺癌患者。已经证实，使用此类药物可以抑制患者体内肿瘤细胞的增殖，从而降低激素受体阳性的早期乳腺癌患者的复发率以及降低对侧乳腺癌的发生率。

1.三苯氧胺如何影响乳腺癌？

在乳腺癌内分泌治疗药物中，三苯氧胺属于选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator，SERM）。对于激素受体阳性的乳腺癌，患者体内的雌激素与肿瘤细胞上的激素受体结合能够促进肿瘤细胞增殖，促进肿瘤进展，而三苯氧胺的作用就是竞争性的与激素受体结合，阻断患者体内的雌激素与肿瘤细胞上的激素受体结合，来达到抑制肿瘤细胞增殖的作用。

2.三苯氧胺能够预防乳腺癌吗？

1998年美国国家癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)发起了在健康的乳腺癌高危人群中使用三苯氧胺预防乳腺癌发病的大型研究，由美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project，NSABP)执行了此项研究（BCPT研究），研究结果显示使用三苯氧胺进行预防乳腺癌的健康高危女性，乳腺癌的发病率下降50%。

三苯氧胺也被证实能够预防乳腺导管内癌（Ductal carcinoma in situ，DCIS）发展成浸润性导管癌。

由于国内缺乏足够的三苯氧胺预防乳腺癌的临床数据，目前在国内尚未常规开展在健康的乳腺癌高危妇女中使用三苯氧胺预防乳腺癌的治疗。

3.三苯氧胺需要吃多长时间？

对于乳腺癌手术后使用三苯氧胺进行辅助内分泌治疗，已经有研究证实有必要使用5-10年，来预防乳腺癌的复发以及降低对侧原发性乳腺癌的发生率（预防异时性双侧原发性乳腺癌的发生）。

对于使用三苯氧胺治疗转移性乳腺癌的情况，治疗时长取决于肿瘤及患者对三苯氧胺的反应等因素。

4.三苯氧胺有没有其他有益的治疗作用？

因为三苯氧胺在乳腺组织之外有类似雌激素的作用，使用三苯氧胺的女性可以获得一些雌激素替代治疗的作用（雌激素替代治疗：雌激素缺乏的患者，补充外源性雌激素来替代体内合成的雌激素，改善雌激素缺乏的症状。），比如降低血脂，增加骨密度（减轻骨质疏松，减少骨折的发生）。

5.使用三苯氧胺有什么副作用？

对于女性患者而言，使用三苯氧胺带来的副作用类似于绝经的症状，其中最常见的副反应是潮热和阴道分泌物增加。不见得使用三苯氧胺的每个人都出现副作用，也不见得每个出现副反应的人症状上一样。下面列举的三苯氧胺副反应比较常见，不过可能并没有包含所有的三苯氧胺的副反应：

潮热；

阴道分泌物增多；

阴道干燥和/或阴道瘙痒；

外阴皮肤敏感不适；

月经周期变得不规律；

头痛；

恶心和/或呕吐；

皮疹；

感觉身体虚弱无力；

身体水肿和/或体重增加。

男性乳腺癌患者使用三苯氧胺可能的副反应有：

潮热；

头痛；

恶心和/或呕吐；

皮疹；

性功能障碍；

性欲下降。

6.使用三苯氧胺会导致提前绝经吗？

绝经前开始使用三苯氧胺的患者，可能会出现月经变得不规律，阴道流血或者月经完全停止，这些主要取决于患者开始使用三苯氧胺时的年龄。通常在完成三苯氧胺治疗周期后患者的年龄仍未到普通人的绝经年龄，停用三苯氧胺后，会恢复月经。

7.使用三苯氧胺时有什么需要注意的事项吗？

三苯氧胺本身能够影响患者的生育能力，影响怀孕后胎儿的发育，因此，在服用三苯氧胺时，患者应当注意使用一些避孕的措施，但由于避孕药可能影响三苯氧胺的疗效，通常不建议使用三苯氧胺的患者使用避孕药物。

此外，使用防治恶心的药物，需要咨询你的乳腺专科医生，有些防治恶心的药物不适合应用于乳腺癌患者。不要在药店擅自购买使用防治恶心的非处方药物。

8.关于使用三苯氧胺你还需要知道：

根据BCPT研究的结果，使用三苯氧胺的女性发生肺栓塞和大静脉血栓的风险轻度增加。尤其是在使用三苯氧胺同时接受化学药物治疗的患者中，发生血栓性疾病，脑卒中的风险加大。

另外，使用三苯氧胺也可以轻度增加患者发生子宫内膜癌的风险，但是这种风险很小，其增加的风险不及绝经后妇女使用激素替代治疗增加的患子宫内膜癌的风险。整体上来说乳腺癌患者使用三苯氧胺的获益要大于增加的子宫内膜癌的发病风险。

眼部的副反应：非常少的一部分使用三苯氧胺的患者会轻度增加患白内障的几率，也有少部分患者使用三苯氧胺增加了角膜混浊和视网膜病变的风险。

9.使用三苯氧胺期间出现什么情况时患者应当积极联系她的乳腺专科医生？

因恶心和/或呕吐不能正常饮食超过24小时；

不能控制的呕吐；

视物变模糊；

胸痛；

气短；

下肢水肿和/或疼痛；

阴道不规则出血（不该来月经的时候流血）等等。

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发表于：2018-06-25