【今日问答】

急性胆囊炎的典型体征是？

A. Murphy 征

B. Grey-tuner 征

C. Waller 征

D. 反跳痛

E. 腹部揉面感

答案：A

解析：Murphy 征为急性胆囊炎典型体征（A 对）；Grey-Turner 征为急性坏死性胰腺炎患者的一种体征，表现为患者的双侧或单侧腰部皮肤出现蓝-绿-棕色大片不规则淤斑（B 错）；C 选项教材未提及。反跳痛说明炎症侵犯壁层腹膜，可见于多种疾病所致腹膜炎（D 错）；腹部揉面感见于结核性腹膜炎（E 错）。

（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）

>> 上期问答：严重心功能不全患者不宜使用的降糖药？

【延伸问答】

急性结石胆囊炎常见的致病菌是？

A. 铜绿假单胞菌

B. 大肠埃希菌

C. 厌氧菌

D. 幽门螺杆菌

E. 粪肠球菌

答案：B

解析：急性结石性胆囊炎发生时，致病菌多由胆道逆行进入胆囊，以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌最常见。其他有克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。（选 B）

对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的是？

A. 结石直径小于 1 cm

B. 合并糖尿病且糖尿病已控制时

C. 伴有胆囊息肉

D. 合并瓷化胆囊

E. 口服胆囊造影，胆囊不显影

答案：A

解析：结石直径小于 1 cm 且无症状及并发症可选观察随诊。（选 A）患者虽无症状但合并有糖尿病为手术指征之一（7 版外科学，9 版已删除），同时胆囊结石伴有胆囊息肉或合并瓷化胆囊为胆囊切除术指征。（不选 BCD）而口服胆囊造影，胆囊不显影，提示胆囊无功能，亦需要行手术切除。（不选 E）

女，79 岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗 5 天后腹痛加剧。查体：T 39.5 ℃， P 120 次/分，BP 106/70 mmHg 。皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局限性压痛、反跳痛。血常规：WBC 20×109/L，N 0.89。最适合的治疗是？

A. 胆囊造瘘术

B. 胆总管切开引流术

C. 静脉点滴抗菌药物

D. 鼻胆管引流术

E. 腹腔引流术

答案：B

解析：患者老年女性，有胆囊结石、急性胆囊炎病史，经保守治疗后腹痛加剧、高热，腹膜刺激征，脉率增快、白细胞明显升高，应诊断急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），急性梗阻型化脓性胆管炎的发病基础是胆道梗阻及细菌感染，因此最适合的治疗是胆总管切开引流术，以解除胆道梗阻、降低胆道阻力、阻断病情恶化。（选 B）胆囊造瘘术不能有效解除胆道梗阻。（不选 A）静脉点滴抗菌药物属于对症治疗，不能解除胆道梗阻。（不选 C）患者无黄疸，说明梗阻部位高，不适合鼻胆管引流术。（不选 D）腹腔引流术对患者无治疗作用。（不选 E）

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编辑： 王锦玥

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