4. 重型ITP（Severe ITP）：血小板计数小于10 ×l09/ L，且就诊时存在需要治疗的出血症状，或常规治疗中发生新的出血症状，需要加用其他升高血小板的药物，或增加现有治疗的药物剂量。

三、ITP的治疗

1.一般疗法：(1)适当限制活动，避免外伤；(2)有或疑有细菌感染者，酌情使用抗生素；(3)避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等。（4）暂停预防接种。

2.ITP的一线治疗

（1）医学观察：血小板计数≥20×109/L，无出血表现，可先观察随访，不予治疗。在此期间，观察血小板计数的变化；作必要检查；如有感染需治疗。

（2）血小板计数3年，血小板计数持续10岁，药物治疗无效者。④有使用糖皮质激素的禁忌症。

鉴于儿童患者的特殊性，仍应严格掌握适应症，尽可能地推迟切脾时间。

4.ITP的紧急治疗：

若发生显著的皮肤黏膜多部位出血和(或)内脏出血。应迅速提高患儿血小板计数至安全水平（血小板数≥30×109/L）。可选用甲基强的松龙冲击治疗15-30mg/kg/day共用3天，同时静脉输注丙种球蛋白1g/kg.day用2天，并可输注浓缩血小板制剂。3天后改泼尼松1-2mg/kg.day，视病情加用二线药物联合治疗。对于贫血症状明显的急性失血性贫血者可输注浓缩红细胞。停用抑制血小板功能的药物、局部加压止血、以及应用纤溶抑制剂（如止血环酸、6-氨基已酸）等。

四、ITP的疗效判断

①完全反应：治疗后血小板计数≥100×l09／L且没有出血表现。

②有效：治疗后血小板计数>30×l09／L，并且至少比基础血小板数增加2倍，且没有出血表现。

③激素依赖：需要持续使用皮质激素，使血小板计数> 30 ×109/ L或避免出血。

④无效：治疗后血小板计数