原标题：乙肝肝功能正常，病毒定量偏高，是否需要治疗，要不要做肝穿刺

关于乙肝是否抗病毒治疗，始终是让人纠结的事情。不抗病毒治疗，各种担心，担心病情会持续发展，担心肝功能会出现损伤；抗病毒治疗，又担心用药是否安全，是不是要一辈子用药。所以，为了确定乙肝是否需要抗病毒，需要了解各个方面的因素。

广西黄先生，今年42岁，小三阳多年，每年的定期复查没有中断过，多年来检查肝功能一直正常。但是，令黄先生担心的是，hbv-dna定量多年来的检查始终居高，一直在10的4次方左右浮动，浮动的也不多，每次检查基本在300上下。黄先生担心，这么高的病毒量，如果不采取抗病毒措施，万一发病了怎么办。当地医生建议，如果实在担心，就做个肝穿刺检查，看看肝脏的具体情况。可黄先生又有些犹豫，肝穿刺毕竟损伤肝脏，不知道做肝穿意义大不大。

在乙肝病毒感染者中，黄先生这种个情况可占到半数以上，肝功能始终正常，病毒含量稍高。一方面，大家对什么是高病毒载量有所误解，有人认为1.0E+04copies/ml表示每毫升血液就有1万个病毒量，非常高。其实，临床上乙肝病毒高病毒载量一般是指血清乙肝病毒含量超过1.0E+06pies/ml。另一方面，大家对hbv-dna定量检查的浮动有所误解，例如这次检查hbv-dna定量比上次高100，认为病毒在复制，病情在发展。其实，hbv-dna病毒定量浮动值低于500，不具有明显的临床意义，相当于处于稳定状态。

所以，对于黄先生的情况，多年来肝功能检查结果正常，hbv-dna含量始终稳定，仅仅需要进行肝脏B超的复查即可，没必要进行肝穿刺检查。一方面，肝穿刺检查毕竟为损伤性检查，具有感染风险；另一方面肝穿刺活检由于取样小，部分情况下也不够精准。如果实在担心，可以做一个没有损伤的肝纤维化扫描，可以通过数值化测定肝弹性指标，也相对精准。那么，对于真正的高病毒载量，肝功能正常者是否需要抗病毒治疗，是否需要肝穿刺确定呢？这个要根据不同的情况来确定。

一般情况上来说，多年来肝功能正常，仅仅偶尔一次异常的高病毒载量者，依然处于乙肝病毒耐受期，乙肝并未发病，不需要抗病毒治疗。如果出现以下两种情况，可考虑采取一定的抗病毒治疗措施：

1、高病毒载量，虽然肝功能正常，但是通过肝脏B超检查活肝纤维化扫描检查，发现肝脏存在肝纤维化倾向，肝纤维等级达到初级就需要合理抗病毒治疗，同时配合软肝治疗。

2、高病毒载量，肝功能正常，没有明确的肝纤维化肝硬化倾向。但是，家族中有乙肝病史，尤其是直系亲属中有慢性乙肝病史，年龄超过30岁者，可酌情考虑抗病毒治疗。

对于肝穿刺检查，目前临床上较少用到。随着医学科技的发展，乙肝病情在多数情况下都可以通过血清学检查、腹部平扫等检查来确定乙肝病情，确定是否需要抗病毒治疗。仅仅对于一些高病毒载量者，有明显并发症，且通过血清学、常规组织学检查均无法发现肝脏损伤状态，可考虑采取肝穿刺活检。返回搜狐，查看更多

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