创伤性勃起功能障碍( ED) 是一种特殊类型的ED，由于外伤或者手术损伤勃起相关的血管和/或神经、精神创伤、阴茎解剖结构损伤等所致。

创伤性ED法医学鉴定流程

首先，应通过审阅病史资料等，了解其损伤特点、性质，初步判断是否存在损伤导致阴茎勃起功能受损的可能性。其次，通过ＲigiScan 连续三晚监测确定是否存在阴茎器质性ED或者影响阴茎勃起功能，如存在则进一步判定勃起功能受损的严重程度。

ED 的分度 

根据GB /T 37237-2018《男性性功能障碍法医学鉴定》的分度方法，将阴茎勃起功能受损程度分级为重度、中度、轻度、严重影响、影响。具体分度判定标准如下。

①阴茎勃起功能重度障碍 

阴茎最大勃起时头部与根部的平均硬度及周径均无改变。 

②阴茎勃起功能中度障碍 

阴茎最大勃起时头部与根部的平均硬度大于0，小于40% 。 

③阴茎勃起功能轻度障碍 

阴茎最大勃起时头部与根部的平均硬度大于或等于 40%，小于60% ，或者大于或等于 60% ，但 持 续 时 间 小 于 10 min。

④严重影响阴茎勃起功能 

连续监测3晚，平均每晚阴茎有效勃起1次以下( 包括1次) 。 

⑤影响阴茎勃起功能 

连续监测3晚，平均每晚阴茎有效勃起 2 次以下( 包括 2 次) 。 

创伤性 ED 判定标准 

创伤性器质性ED，必须有病因学支持，包括病史、临床表现、实验室检测互相印证。

1、神经性 ED 应同时具备以下条件: 

①有明确的神经系统外伤、手术史; 

②有阴部神经功能障碍 的临床表现;

③有阴部神经电生理学传导障碍; 

④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60% ，或者虽然平均硬度达 60%，但持续时间小于10 min; 

⑤无其他器质性原因可以解释。 

2、血管性ED应同时具备以下条件: 

①有明确的阴部或阴茎血管系统外伤、手术史; 

②有阴茎血液循环不良，如动脉粥样硬化等临床表现或者海绵体纤维化; 

③阴茎血管功能检测结果异常; 

④阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小 于 60% ，或者虽然平均硬度达 60% ，但持续时间小于10 min; 

⑤无其他器质性原因可以解释。 

3、内分泌性ED应同时具备以下条件:

①有明确的内分泌系统外伤史; 

②有内分泌系统功能紊乱的临床表现; 

③血液生化检测示血糖及血液性激素水平，包括 T、LH、FSH、PＲL 及 E2 等显著异常; 

④ 阴茎硬度监测示阴茎最大勃起时头部及根部的平均硬度小于60% ，或者虽然平均硬度达 60% ，但持续时间小于10min; 

⑤无其他器质性原因可以解释。 

注意事项 

对于损伤后阴茎器质性 ED 的认定，必要通过3个晚上连续ＲigiScan 监测来评估。对于阴茎夜间勃起现象不显著的病例，必要时联合动态睡眠监测，评估其睡眠质量，排除睡眠质量影响。损伤所致ED的鉴定应在伤后6个月以后进行。

小于16周岁的未成年人原则上暂不进行阴茎勃起功能鉴定。 

治疗 

1、治疗总则 

创伤性ED的治疗原则是早关注、 早治疗，提高医生、患者和家属关注勃起功能的意识。医生在治疗原发创伤或疾病时应注意保护患者的性功能，减少医源性损伤，并尽早开始康复治疗， 促进功能的恢复。尽早评估患者的勃起功能，一旦诊断 ED，可采用各种方法进行治疗。 

2、康复治疗 

阴茎康复是针对于前列腺癌治疗所致并发症之一——ED的一种治疗理念，它是指在前列腺癌治疗时或之后，积极使用药物、器械或设备治疗，最大限度地恢复或保存阴茎勃起功能。 

阴茎康复是一种理念，并非结果，实施治疗要积极，干预要早、方式可联合、频次可增加，同时创伤应该尽量小或无创，以使患者的勃起功能恢复达到最大可能。 

3、药物治疗 

从机制而言，PDE5抑制剂对外伤后ED的患者有效果，就需要相对完整的阴茎神经血管系统。所以不同的创伤程度决定了患者对 PDE5 抑制治疗反应不同。研究表明PDE5 抑制剂可以有效的治疗脊髓外伤后ED。但骨盆骨折尿道损伤(PFUI) 后ED患者多属于器质性ED，药物治疗对半数以上患者的效果不佳。

4、真空负压装置 

真空勃起装置( VED) 是利用负压吸引，使海绵体被动充血，并在阴茎底部放置缩窄环，使血液保留在海绵体内维持勃起完成性交的一种物理治疗方法。VED最常见的不良反应包括疼痛、射精困难、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30 min内取下收缩环，可以避免严重的不良反应，比如皮肤坏死、阴茎海绵体损伤等。真空勃起装置禁止用于有凝血功能障碍或抗凝治疗的患者。真空勃起装置是对性交不频繁或需要使用无创和非药物治疗的老年患者的首选治疗方法。 

5、阴茎血管重建术 

阴茎勃起需要有足够的血供，阴茎的血供主要来自于由阴部内动脉分出的阴茎背动脉和海绵体动脉。阴茎的血供不足可能会导致 ED，临床上常见的原因包括先天性动脉狭窄、外伤后动脉狭窄、动脉粥样硬化等。对于有 局灶性盆腔动脉或阴茎动脉损伤或闭塞的年轻 ED 患者，如果无全身血管疾病和静脉闭塞功能障碍，可进行阴茎血管重建术。  

手术适应证: 阴部内动脉、阴茎背动脉和海绵体 动脉的损伤或闭塞。 

手术禁忌证: 老年、糖尿病、高脂血症、重度吸烟、全身性血管疾病、阴茎静脉漏。 

阴茎血管重建手术中供血动脉主要选择腹壁下动脉或股动脉。腹壁下动脉由于易于解剖，成为临床上最常选择的供血动脉。目前常用术式为腹壁下 动脉-阴茎背动脉吻合术、腹壁下动脉-背深静脉端侧吻合术、腹壁下动脉-背深静脉端端吻合术等。其中腹壁下动脉-背深静脉吻合手术，一方面使静脉倒流变成“动脉”，增加了阴茎血供，另一方面又减少了静脉回流，有利于增加勃起硬度。 

术后常见的并发症包括阴茎或阴茎头过度充血、阴茎疼痛、阴茎感觉障碍、阴茎缩短、水肿或血 肿、吻合口闭塞、感染、出血等。其中阴茎或阴茎头过度充血主要见于背深静脉动脉化手术。

6、阴茎假体植入术 

创伤性ED包括骨盆骨折后尿道损伤、前列腺癌、膀胱癌根治术后等，是阴茎假体植入术的主要适应证之一。特别是经阴茎功能康复( 如 PDE5i、真空负压吸引、海绵体药物注射等) 治疗无效的患者， 假体手术是目前 国内外指南推荐的治疗方式。 

对于骨盆骨折、后尿道狭窄造成的创伤性 ED， 原则上先处理骨盆骨折和尿道狭窄，再进行阴茎假体植入。通常建议尿道损伤应优先处理，待排尿完全通畅并稳定再考虑阴茎假体植入术，以便降低假体感染和尿道再狭窄的风险。

阴茎假体手术前充分和患者沟通很重要，需要让患者了解手术带来的获益和潜在的并发症。阴茎假体植入术并发症主要包括伤口感染、机械故障、龟头塌陷、阴茎缩短、白膜破裂、假体穿出尿道和腐蚀等。术前控制血糖、治疗尿路感染、围手术期抗生素预防使用、尽可能缩短手术时间、注意术中无菌操作、术后阴囊位置负压引流及保持尿道通畅等都是预防手术并发症的重要措施。

参考文献：早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识编写组.中华男科学杂志.2021.27(5):461-466.