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表2 听力减退分级标准归纳表

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表3 GBD听力损失分级标准

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表4 2021年WHO听力损失分级标准

注：点击可查看大图，本表适用于成人，仅供流行病学研究使用。

听力损失分级标准的比较

（1）GBD与WHO1997年分级的主要不同点在于：

①GBD将听力减退的定义由相对健耳4个频率平均听阈≥26dBHL改为≥20dBHL；

②GBD将听力残疾定义为相对健耳4个频率平均听阈≥35dBHL，而WHO的定义为相对健耳4个频率平均听阈≥41dBHL(儿童≥31 dB HL)；

③GBD对单耳听力减退做出明确定义：健耳4个频率平均听阈小于20dBHL，患耳4个频率平均听阈等于或大于35dB HL，且认为单耳听力减退应划入轻度听力减退,而WHO未对单耳听力损失做出定义，更未分级；

④GBD将听力减退分为6级，而WHO分为4级；

⑤GBD更关注到听力损失在安静和噪声环境下的不同反应。

（2）WHO 2021年分级与1997年分级的主要不同点在于：

①轻度听力损失由25dB降低到20dB；

②程度分级增加了中重度，每15dB为一级；

③增加了单侧听力损失的标准；

④分别诠释了极重度听力损失和全聋的定义。

⑤2021年标准将听力减退分为7级，而1997年分为4级；

⑥2021年的分级标准更关注到听力损失在安静和噪声环境下的不同反应。

听力残疾的定义

我们可将听力残疾的定义演绎为听力减退(机体功能或结构损害)、聆听困难(活动受限)和沟通障碍(参与约束)三者之一或全部发生缺陷，使个体听力 (健康状况)和其声学环境 (环境)及沟通能力(个人因素)之间出现负面表现。不能以纯音测听的结果作为唯一标准，应从功能(听力减退)、活动(聆听困难)和参与(沟通障碍)三方面综合考虑，并将其与环境及个人因素(能力，表现)之间是否出现负面表现来衡量。有些报告以言语测听结果进行听力分级，目前在我国尚难进行。对成年人而言，听力损失的自我报告(self-reported hearing loss)虽然较粗糙，但仍不失为可以考虑的多因素综合的方法之一。

ICF按表现困难的校准度(calibration of difficulty in performance)将残疾/减退(disability/impairment)分为5级：

①0-4%为没有问题

②5-24%为轻度

③25-49%为中度

④50-95%为重度

⑤96-100%为极重度

如何综合上述各种因素与此分级“对号入座”实非易事，尤其是除了听力损失之外，还要考虑耳鸣、助听器、人工耳蜗等的影响与计权就更为困难。

应用2021年WHO听力损失分级标准时的注意事项

① 尽管可以用分级、PTA等指标来对个人的听力情况进行评估，但不应将其作为听力残疾的评估或干预措施（如助听器、人工耳蜗）选择的唯一参考标准。

②安静环境下使用耳机检测纯音的辨别能力，但这并不是诊断听力障碍的可靠指标。不应只用听力指标来衡量患者在噪声环境下的聆听困难。

③对于不对称性听力损失和单侧聋患者而言，要根据其遇到的困难进行适当关注和干预。

④听力阈值是指听力较好耳在500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均听阈。

2021年WHO听力损失分级标准给我们临床听力学诊断带来新的诊断标准，将为听力损失的早期发现、早期诊断、早期治疗提供可靠的诊断依据。如果按2021年WHO听力损失分级标准推算，我国和全球的听力减退和听力残疾的患病率会大幅度上升，也能够及早发现安静和噪声环境下的听力损失的问题。“防聋治聋”工作也将显得更为重要。返回搜狐，查看更多