持续性姿势性知觉性头晕（PPPD），是在2014年初被世界卫生组织统一命名的一种新的独立疾病体，具有慢性病程、症状程度随时间波动的典型特点。

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上期小编推送了PPPD的基本概念后，很多读者给后台留言，想要了解其治疗方案，那小编本期就继续为大家奉上PPPD的临床治疗方案！

国内目前对PPPD的认识起步较晚，关于其发病特点、发病规律、危险因素，及确切的发病机制还是一片空白，仍需要进一步深入研究和临床总结。

对于该病的诊断目前还是一种排除性诊断，尚缺乏特异性的分子标志物和其它辅助检查确诊。

因此PPPD目前还没有一种通用的治疗方法，没有临床实践指南。

PPPD确切病因和发病机制尚不清楚，但常见以下一些诱发因素：

导致内耳前庭外周系统或大脑前庭中枢系统障碍的因素，如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、突发性耳聋、小脑梗死等。

前庭性偏头痛—一种引起头晕、眩晕和头痛的疾病。

精神心理因素，如紧张、焦虑、压抑、劳累。

各种脑外伤引起的脑部震荡。

导致晕厥和眩晕的自主神经紊乱。

导致头晕的其他医学问题，比如说心律失常。

一些药物的副作用。

一

物理治疗

包括习惯疗法和暴露疗法。

让患者暴露于那些会诱发头晕或眩晕的事情或场所中去，通过这种反复短暂的精神心理刺激，有利于更好地适应症状。

物理疗法的最佳治疗时期至少在8周到12周，才能感觉到最好的效果。

二

药物治疗

两组用于治疗PPPD的药物包括：

选择性的血清素再摄取抑制剂或SSRIs。这些药物通常用于治疗抑郁和焦虑，但在治疗PPPD中同样有效。如果没有抑郁或焦虑，SSRIs可以帮助缓解头晕。常用药物有：盐酸氟西汀（优克或百优解）和盐酸帕罗西汀。

血清素和去甲肾上腺再摄取抑制剂和SNRIs。这些药物通常用于治疗抑郁和焦虑。如果没有精神疾病，也能帮助减轻头晕。常用药物有：文拉法辛和度洛西汀。

上述药物

起效时间

在开始服药后大约4到6周，头晕会有所改善。

服用疗程

至少需要服用8周到12周，才能看到满意的效果。通常的治疗时间窗至少需要1年。

停药时间

需要强调的是上述药物一定要严格按照处方要求服药。在没有获得医生允许下，不能随便乱停药。

注意：由于PPPD发病因素存在明显的个体化特点，因此，我们在进行上述物理或药物的干预同时，一定要系统地进行病史回顾，尽可能找出导致患者发病的原因和诱发因素，从源头，从本质，从精神心理上去干预去治疗，或许能获得更好的治疗效果，甚至让疾病不在复发。

坚持治疗计划，包括家庭前庭康复训练。

按医嘱服药，没有医生的允许，不能擅自停药。

进行前庭康复的时候，不能操之过急，循序渐进，制定目的性、针对性和阶段性的康复目标。

不要因为头晕限制日常活动：“怎么晕怎么动”，“什么情况下晕，则多去这种场所，多接受相关的刺激”，这其实也是一种“习服治疗”法。

Q:

PPPD是一种精神疾病吗？

A:

不，PPPD不是一种精神疾病。但是心理行为的干预会对治疗有帮助。因此，你可能需要看心理医学专家。

Q:

为什么会患PPPD呢？

A:

PPPD的病因尚未明确。如果你患有相关疾病，例如内耳源性疾病导致的眩晕，那么可能对自己的运动和平衡更加敏感，这种敏感性容易导致你患上PPPD。

Q:

PPPD会好转吗？

A:

大约五分之四的人接受治疗后会缓解。即使你的头晕没有完全消失，但治疗后可以得到明显改善。

Q:

需要治疗多久？

A:

通常无论是物理治疗还是药物治疗，初始治疗期是8周到12周，整个治疗计划可能持续一年或甚至更长的时间。

Q:

这些药物会产生副作用吗？

A:

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）可能会引起副作用。可以咨询临床医生和药剂师了解相关的副作用。这些药物本身可能会导致眩晕。但与PPPD引起的眩晕类型不一样，SSRIs和SNRIs很少使PPPD加重。

Q:

如何确定你患上PPPD？

A:

研究表明，如果你符合上篇文章中描述的PPPD的诊断标准（有一种慢性头晕叫 “持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）”），并且已进行完善的检查评估，排除了其他可能相关的疾病，那么这种慢性头晕或眩晕可能就是PPPD所致了。

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来源：中国康复医学会康复科普