旧文一篇。

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大家都知道，心脏在机械活动中不断伴随着生物电。

这种心脏电活动可以通过肌体组织从心脏传导至体表，并在体表的不同部位形成不断变化的电位差；再通过电极-导联线的传送，用特殊的心电检测设备记录下来，这种电变化曲线就是心电图。

因此，心电图描记有两大要件：

为方便观察，心电图多以线的方式描记。为全面反映整个心脏的电活动情况，临床常用12 个导联组成体表心电图，所用的导联为Wilson体系。

如果把两个不同导联方向的心电图，以X-Y平面点作图的方式描记出来，称为2D心电图，也就是我们常说的心电向量图。这里，时间改用匀速间隔的泪点来标示（如2ms/点）。临床常用X、Y、Z 三个通道正交心电图，两两组成三个面的平面向量图，来反映整个心脏的电活动情况，比体表心电图精简了很多。常用的导联为Frank体系。

如果把三个不同方向导联的心电图以X-Y-Z立体点作图的方式展示出来，称为3D心电图，也称立体心电向量图。这里，时间依旧用匀速间隔的泪点来标示。3D心电图只用一套环体就可全面反映整个心脏的电活动情况。

2D和3D心电图都是体表心电图的特殊表现形式，其中波形态方面采用单个心搏分析方法，近年来出现了平面和立体多个心搏叠加技术，方便不同心搏间的形态精细对比；心电节律可用正交心电图。两者可以在很多方面弥补常规心电图的不足。

2D心电图可提供两路心电图之间相关分析的重要信息，并以简洁直观的图形方式供医生参考。比如心电图经常纠结的胸前导联r波递增不良，2D心电图可清晰地表现梗死向量或室间隔优势向量，供医生鉴别；心电图表现单纯左前分支阻滞，2D心电图能发现隐藏其间的下壁梗死向量等等。

3D心电图提供3路心电图之间相关关系信息，并通过彻底消除前二者的向量投影误差和视觉误差，达到提高心电诊断技术水平的目的，比如近年来国外对心室肌复极时域指标（空间R-T及其面积夹角，Tpeak-Tend时值及其与QTc间期比值，Q-TPeak和J-TPeak间期等），3D心电图都具有独到的技术和方法学优势。

说道这里有同道可能要问了：

心电图不是瞬间综合心电向量轨迹环的二次投影形成的吗？

不错，一次投影形成平面向量，二次投影就是心电图，这是基础的基础。

但是今天我说的向量图，是仪器组成的心电向量图，做检查用的，不是那个瞬间综合向量。

检查用的向量图与心电图有一定的投影关系，但不精确。

比如正常人，横面最大QRS向量多在左侧偏后，也就是V7导联的位置，但实际心电图最高R波多位于胸前V4导联前后，V7描记R波较小。向量图上左后房很大的R向量是Z导联深S波和X导联高R波组合而成的，因此，与12导联心电图后胸导联不呈精确的投影关系。

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