2.根据患者病情可选择的检查项目

（1）血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、冠状动脉造影（年龄≥50岁；存在相关危险因素年龄可提前）、冠状动脉CTA。

（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物

抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院7天以内

1.麻醉方式：全身麻醉体外循环。

2.手术植入物：二尖瓣成形环三尖瓣成形环、胸骨固定钢丝等。

3.术中用药：心脏外科、麻醉及体外循环常规用药。

4.输血及血液制品：视术中病情需要决定。

（九）术后住院恢复≤11天

1.术后早期持续监测治疗，观察生命体征。

2.必须复查的检查项目

（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测。

（2）心电图、胸部X线片、超声心动图。

3.术后用药

（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（2）抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，根据患者情况确定抗凝治疗方案。

（3）根据病情需要进行强心、利尿治疗。

（十）出院标准

2.引流管已拔除、手术切口愈合无出院禁忌。

4. 胸部X线平片、超声心动图证实二尖瓣关闭良好，无相关并发症;三尖瓣无中度及以上反流，无相关并发症。

1.围术期并发症：左室破裂、术后二尖瓣关闭不全需二次手术、心功能不全、低心排血量综合征、出血、与抗凝相关的血栓栓塞和出血、溶血、感染性心内膜炎、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。

2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用;另外三尖瓣修复时是否使用人工成形环均会导致住院费用存在差异。成形环的价格不同导致的住院费用差异。

3.非常规路径(胸骨正中切口)的各类微创术式，治疗费用存在差异。胸腔镜辅助或全胸腔镜下手术者不进入本路径。

4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。

二、二尖瓣关闭不全合并三尖瓣

成形手术临床路径

因心脏二尖瓣病变合并三尖瓣病变行二尖瓣直视下成形术( ICD-9-CM-3:35.12004) (或/和)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3: 35.33001 )及三尖瓣成形术( ICD-9-CM-3: 35.14004) (或/和)三尖瓣瓣环成形术( ICD-9-CM-3: 35.33002 )

出院日期：年月日 标准住院日：≤18天

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