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马丽媛，王增武，樊静，等.《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J]. 中国全科医学，2022，25（27）:3331-3346.

作者：马丽媛，王增武，樊静，胡盛寿

通信作者：王增武，主任医师，教授；

胡盛寿，中国工程院院士，主任医师，教授

志谢：《中国心血管健康与疾病报告2021》编写组专家

为推进“健康中国”战略在心血管领域的深入实施，促进以疾病为中心向以健康为中心转变，2019年，国家心血管病中心将2005年以来每年组织全国相关领域专家编撰的《中国心血管病报告》改版为《中国心血管健康与疾病报告》，增加了心血管健康行为、康复、基础研究与器械研发等内容。中国正面临人口老龄化和代谢危险因素流行的双重压力，心血管疾病（CVD）发病率和患病率持续增高，已成为居民死亡的首位原因，2019年农村、城市CVD分别占死因的46.74%和44.26%。CVD给社会和居民带来的经济负担日益加重。本文对最新编撰出版的《中国心血管健康与疾病报告2021》要点内容进行解读，为CVD防治和相关政策的制定提供科学依据。

 1　心血管健康影响因素

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1.1　烟草使用　

2017年，中国吸烟导致的死亡为260万，占全球因烟草使用而死亡人数（830万）的近三分之一，烟草使用对中国人群健康的危害程度远超全球平均水平。

中国男性一直是世界上吸烟率最高的人群之一。虽然中国≥15岁人群的现在吸烟率从2010年的28.1%下降到2018年的26.6%，8年下降了1.5个百分点，但下降速度低于全球平均水平。2018年中国≥15岁男性吸烟率为50.5%，女性为2.1%，二手烟暴露率为68.1%，现在电子烟使用率为0.9%，吸烟人群的戒烟率为20.1%。中学生尝试吸烟率为17.9%，吸烟率为5.9%。超过50%的学生家里至少有一位吸烟的家长。

中国慢性病前瞻性研究（CKB）对50多万名成人平均随访7年的结果表明，与从不吸烟者相比，城市男性吸烟者死于CVD的风险比（HR）为1.63，女性吸烟者死于CVD的风险（HR为1.24）高于男性。

1.2　合理膳食　

1982—2012年中国全国营养调查（CNNS）和1989—2015年中国健康与营养调查（CHNS）数据显示，中国居民的主要食物摄入量发生了明显变化，其主要特征是谷物和蔬菜的摄入量减少，动物性食物的摄入量增加，以猪肉为主，鸡蛋、鱼和奶制品的摄入量仍然很低。食用油摄入量明显增加，家庭烹调用盐减少，食用油和烹调用盐的消费量均远高于推荐量。

在膳食结构方面，中国居民总能量摄入呈下降趋势。蛋白质摄入量变化不大，而碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势且已超过膳食指南推荐的上限水平（膳食指南推荐范围：20%~30%，图1）。农村脂肪供能比首次突破30%的推荐上限；维生素和矿物质摄入不足的风险依然存在。

图1　1982—2012年中国居民碳水化合物、蛋白质和脂肪供能比变化趋势

1.3　身体活动 　 采用多阶段 整群抽样的中国学龄儿童青少年身体活动和体质健康研究调查了各省共计12万~13万余名中小学生，发现2017年小学生和初中生的身体活动达标率高于2016年，高中生 达标率没有明显改变。

2014年国民体质监测显示，中国居民经常参加锻炼率为33.9%。除70岁以上人群外，30~39岁人群经常参加锻炼率最低，60~69岁人群最高。

CHNS发现，1991—2009年，中国成人平均身体活动总量呈下降趋势（399 MET·h/周 vs 213 MET·h/周）。2011年男性职业活动量较1991年下降了31%，女性的趋势类似。

根据世界卫生组织（WHO）2016年发布的全球168个国家2001—2016年的身体活动数据，对其中40~74岁人群资料分析显示，达到身体活动建议目标可以预防我国18.3%的过早死亡，相当于每年避免101.65万40~74岁的人过早死亡。

CKB中48.7万余名基线无CVD人群平均随访7.5年的结果显示，总身体活动量与CVD死亡呈负相关，与活动量最低组（≤9.1 MET·h/d）相比，最高5分位组（≥33.8 MET·h/d）CVD死亡风险降低41%（HR=0.59）。身体活动量每增加4 MET·h/d，风险降低12%；增加职业或非职业活动均可降低CVD患者死亡风险。

全球疾病负担（GBD）研究显示，2013年中国由于身体活动不足导致的医疗费用近48.6亿美元，占全球医疗费用的10%，其中间接费用17.8亿美元，直接费用30.8亿美元；家庭支出占33.90%，政府支出占55.80%，第三方支出占10.30%。

对2007年中国慢性病与危险因素监测（CCDRFS）及2003年国家卫生服务调查的数据进行综合分析后显示，2007年中国居民患冠心病、脑卒中、高血压、癌症和2型糖尿病直接归因于身体活动不足（未达到WHO推荐标准）的比例分别为12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同时，因缺乏身体活动而导致的超重或肥胖还可进一步加重这种风险。2007年缺乏身体活动造成的经济负担为67亿美元，占当年主要慢性病全部经济支出的15.2%，直接医疗支出超过了年度中国主要非传染性疾病总直接经济负担的15%。

1.4　健康体质量  

中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，中国超重率和肥胖率总体均处于上升趋势。与2002年相比，2012年中国6岁以下儿童超重率和肥胖率分别增加了1.9%和0.4%；≥18岁成人分别增加了7.3%和4.8%，且农村增幅高于城市。

2014—2018年，中国心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目（China PEACE）对270万35~75岁人群的调查显示，女性年龄标化腹型肥胖（腰围≥85 cm）率为32.7%（32.6%~32.8%）；男性（腰围≥90 cm）为36.6%（36.5%~36.8%），估计全国每3个人中就有1人为腹型肥胖。预计到2030年，中国成人（中国标准）、7~17岁儿童青少年（中国标准）和≤6岁儿童（WHO诊断标准）的超重肥胖率可能分别达到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人数可能分别达到78 995万、5 892万和1 819万。

根据GBD研究，2019年中国归因于高体质指数（BMI）的CVD死亡人数为54.95万，归因于高BMI的CVD年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的CVD死亡归因于高BMI。

中国超重和肥胖导致的直接医疗费用为84亿~239亿美元，间接医疗费用为626亿美元。按照CHNS中观察到的超重肥胖率及费用发展趋势，在没有考虑医疗保健服务费用长期增长的情况下，2030年归因于超重肥胖的医疗费用预计为4 180亿元人民币。

1.5　健康心理

一项Meta分析发现，在基于医院的23项研究中，中国住院冠心病患者抑郁症患病率为51%，0.50%~25.44%的患者为重度抑郁症；对社区冠心病患者的研究发现，抑郁症患病率为34.6%~45.8%，3.1%~11.2%的患者为重度抑郁症。

上海市精神卫生中心对中国32家医院3 273名抑郁症患者的分析发现，约31.3%的抑郁症患者以循环系统疾病为首发症状，其他表现还有失眠、胃肠道系统疾病、躯干疼痛、感觉异常、神经系统疾病、性欲减退、身体疼痛等。

2　CVD危险因素

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2.1　高血压

中国在1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年进行过4次全国范围高血压抽样调查，≥15岁居民高血压患病率呈现上升趋势（图2）。

图2　 中国≥15岁居民高血压患病率

中国高血压调查（CHS）于2012—2015年从31个省、自治区、直辖市的262个城市和农村中抽取451 755名≥18岁居民进行调查，结果显示，中国成人高血压患病率为23.2%，男性高于女性（24.5% vs 21.9%），患病率随年龄增加而升高。2018年CCDRFS在全国31个省、自治区、直辖市的298个县（区）对179 873名≥18岁常住居民的调查显示，高血压患病率为27.5%。

一项Meta分析探讨了中国1959—2018年高血压患病率的变化趋势，共纳入18项研究包含9 191 121名中国人，结果显示2004年以前中国高血压患病率的年增长率为0.29%，2004年后升高为2.45%，约是2004年以前年增长率的8倍。

1991—2011年，CHNS对中国≥18岁成人进行的8次横断面调查显示，血压正常高值年龄标化检出率从1991年的23.9%增加到2011年的33.6%。CHS发现，2012—2015年中国≥18岁居民血压正常高值检出率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数4.35亿。

CHNS对12 952名年龄>18岁的中国成人进行前瞻性队列研究显示，高血压年龄标化发病率从1993—1997年的40.8/1 000人年增长至2011—2015年的48.6/1 000人年。与西部地区相比，经济相对发达的东部、中部和东北部居民的高血压发病率显著增加。女性发病率显著低于男性，城市和农村未见明显差异。高血压发病率随年龄、BMI和饮酒量的增加而升高。

中国高血压的知晓率、治疗率及控制率（简称“三率”）虽不断提高（图3），但与发达国家相比，仍处于较低水平。不同人口学特征比较，高血压“三率”水平呈现女性显著高于男性、城市显著高于农村、且随年龄增长而升高的特点。与北方地区相比，南方地区高血压患者的“三率”水平较高。

图3　1991—2015年高血压知晓率、治疗率和控制率

值得注意的是，中国约有4%的儿童血压水平处于持续升高状态，高血压已成为中国儿童常见的心血管代谢异常。2010年全国学生体质调研对190 000名7~17岁汉族学生的调查显示，中国学龄儿童青少年高血压患病率为14.5%，男生高于女生（16.1% vs 12.9%），且随年龄增长逐渐上升。CHNS 1991—2015年9次横断面调查结果显示，监测地区学龄儿童高血压患病率从1991年的8.9%上升到2015年的20.5%，肥胖是儿童高血压最常见的危险因素。

2.2　血脂异常　 2015年中国成人营养与慢性病监测项目（CANCDS）对179 728名≥18岁居民的调查结果显示，中国居民总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）、三酰甘油（TG）水平均较2002年升高（图4）。

注：TC=总胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，TG=三酰甘油

图4　2002年与2015年中国≥18岁成人血脂水平比较

北京儿童青少年代谢综合征（BCAMS）研究分别于2004年和2014年纳入6~18岁北京市儿童青少年1 660名和1 649名，结果显示，2014年儿童青少年TC、LDL-C、非HDL-C和TG水平与10年前相比均明显升高。

大型流行病学调查研究显示，中国≥18岁人群血脂异常（定义为存在任一类型的血脂异常，包括TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C